{"id":5370,"date":"2016-06-28T14:02:34","date_gmt":"2016-06-28T12:02:34","guid":{"rendered":"http:\/\/spital.sf.treime.md\/?p=5370"},"modified":"2016-06-29T07:42:12","modified_gmt":"2016-06-29T05:42:12","slug":"importanta-screeningului-pentru-cancerul-colonic-caz-clinic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/treime.md\/ru\/importanta-screeningului-pentru-cancerul-colonic-caz-clinic\/","title":{"rendered":"Importan\u021ba screeningului pentru cancerul colonic. Caz clinic"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_images_carousel images=»5372,5373″ img_size=»735×250″ autoplay=»yes»][vc_empty_space][vc_column_text]\u00cen Republica Moldova, conform datelor statistice pentru anul 2013, pe primul loc printre tumorile maligne s-a plasat cancerul colorectal (CCR) cu 12,3%, urmat de cancerul glandei mamare cu 11,8%, apoi cancerul pulmonar cu 10,5%. 25-31% din bolnavi cu cancer colorectal sunt depista\u021bi \u00een stadiile tardive, din cauza lipsei vigilen\u021bei oncologice, a examin\u0103rii \u0219i investig\u0103rii incomplete \u0219i adres\u0103rii \u00eent\u00e2rziate a bolnavilor la medic [7].<\/p>\n

Un rol important \u00een diagnosticul, tratamentul, reabilitarea adecvat\u0103 \u00eel are depistarea la timp a CCR. \u00cen 2013, acest indice a constituit 28,1% cu cancer al colonului \u0219i 41,4% cu cancer al rectului. Doar 10% din popula\u021bia \u021b\u0103rii se adreseaz\u0103 la medic \u00een starea incipient\u0103 de CCR. \u00cen 60% cazuri se \u00eenl\u0103tur\u0103 tumoarea \u00eempreun\u0103 cu o parte din intestinul gros, iar \u00een 30% cazuri sunt deja MT. Este important istoricul familial: rude de gradul I cu CCR, polipi colonici sau rectali [2].<\/p>\n

\"IMG_4509\"<\/a>Caz clinic<\/em><\/strong><\/p>\n

Bolnava J., \u00een v\u00e2rst\u0103 de 74 de ani, a fost trimis\u0103 de c\u0103tre medicul de familie \u00een sec\u021bia terapie a Spitalului Sf\u00e2nta Treime cu diagnosticul de anemie ferodeficitar\u0103 de etiologie neindentificat\u0103. Acuzele bolnavei la internare: disconfort \u00een regiunea superioar\u0103 a abdomenului, scaun instabil, pierdere \u00een greutate \u00een ultimele 6 luni, sl\u0103biciune general\u0103.<\/p>\n

Istoricul bolii<\/em><\/strong>: Starea general\u0103 s-a \u00eenr\u0103ut\u0103\u021bit cu 4 luni \u00een urm\u0103, c\u00e2nd s-a depistat anemia. A folosit preparate cu fier, dar f\u0103r\u0103 efect pozitiv. A mai fost internat\u0103 de urgen\u021b\u0103, fiind suspectat\u0103 de hemoragie gastrointestinal\u0103 \u0219i consultat\u0103 de c\u0103tre proctolog, care a exclus hemoragia.<\/p>\n

Boli concomitente. Din istoricul vie\u021bii: sufer\u0103 de DZ timp de 5 ani, prime\u0219te metfogama 1000 mg de 2 ori\/zi. A suportat lobectomia glandei tiroide \u00een 2007, sufer\u0103 de hipotiroidie, administreaz\u0103 L-tiroxin 100 mg\/zi; HTA gr. II.<\/p>\n

Anamneza eredocolateral\u0103. Tata a decedat de cancer colorectal la v\u00e2rsta de 67 ani, mama a decedat de cancer colorectal la v\u00e2rst\u0103 de 64 de ani.<\/p>\n

Examen obiectiv:<\/em><\/strong> tegumentele \u0219i mucoasele palide, uscate; nodulii limfatici periferici nu se palpeaz\u0103; edeme moderate la gambe; zgomotele cordului sunt ritmice, accentul zg. II pe aort\u0103, suflu sistolic la apex, frecven\u021ba b\u0103t\u0103ilor cordului 80\/min, TA 150\/80 mmHg.<\/p>\n

Abdomenul de form\u0103 obi\u0219nuit\u0103, moderat sensibil la palpare \u00een hipocondri \u0219i \u00een regiunea epigastric\u0103. La palparea intestinului gros se determin\u0103 o forma\u021biune 2,5-3 cm \u00een diametru sub rebordul costal drept.<\/p>\n

S-au efectuat urm\u0103toarele investiga\u021bii: AGS Hb 71 g\/l, Er 3, 7×1012 \/l. Ic 0,58. Tr 608x109g\/l, Leuc. 5, 1x109g\/l. Nes 9x109g\/l, Seg. 67x109g\/l, Eoz 1x109g\/l, Limf 21x109g\/l, Mon 2x109g\/l, VSH 41 mm\/or\u0103. Aniz. ++, poikilocitoz\u0103++.<\/p>\n

Biochimia s\u00e2ngelui<\/em><\/strong>: glucoza 6,4 mmol\/l, feritina 48 ng\/dl, Fe seric 3,4 mkmol\/l.<\/p>\n

Analiza biochimic\u0103 \u2013 f\u0103r\u0103 devieri de la norm\u0103; analiza general\u0103 de urin\u0103 \u2013 \u00een limitele normei.<\/p>\n

FEGDS. Concluzie<\/em><\/strong>. \u00censuficien\u021ba cardiei gr. II, polip gastric erozat, gastrit\u0103 hemoragic\u0103 antral\u0103, polip fals al bulbului duodenal.<\/p>\n

Analiza histologic\u0103<\/em><\/strong>: 3 fragmente din polip fals pe curbura mare.<\/p>\n

Concluzie patohistologic\u0103:<\/em><\/strong> polip glandular gastric cu dilatarea chistic\u0103 \u0219i o hiperplazie vacuolar\u0103 a epiteliului unor glande moderat exprimat\u0103.<\/p>\n

Fibrocolonoscopia.<\/em><\/strong> \u00cen unghiul hepatic se depisteaz\u0103 o tumoare circular\u0103 cu distruc\u021bie \u0219i stenoz\u0103 compensat\u0103. S-a preluat biopsia.<\/p>\n

Concluzie endoscopic\u0103:<\/em><\/strong> cancer al colonului \u00een unghiul hepatic.<\/p>\n

Ecografia.<\/em><\/strong> \u00cen regiunea unghiului hepatic se depisteaz\u0103 o cocard\u0103 patologic\u0103 de aproximativ 60 mm.<\/p>\n

Concluzie patologo-histologic\u0103.<\/em><\/strong> Fragmente din mucoasa colonului cu modific\u0103ri distrofice de tip vacuolar, sunt \u0219i focare mai mari cu hiperplazie \u0219i displazia epiteliului glandular, printre care se g\u0103sesc celule polimorfe atipice hipercromatice, dup\u0103 care nu se exclude adenocarcinomul.<\/p>\n

Pacientei i-a fost efectuat\u0103 transfuzie de concentrat eritrocitar, Hb dup\u0103 transfuzie 105 g\/l, Er. 3,9×1012\/l.<\/p>\n

S-a stabilit diagnosticul clinic de: adenocarcinom al intestinului gros (unghiul hepatic), anemie feripriv\u0103, gastrit\u0103 cronic\u0103 \u00een acutizare, polip gastric fals, polip duodenal fals.<\/p>\n

Pacienta a fost trimis\u0103 la medicul de familie pentru a fi supus\u0103 unei interven\u021bii chirurgicale. S-a recomandat eviden\u021ba la oncoproctolog.<\/p>\n

Este important de efectuat screeningul de ru-tin\u0103 pentru cancerul colonic la persoanele cu v\u00e2rst\u0103 peste 50 de ani [5]. Testul pentru hemoragie ocult\u0103 din scaun \u00een fiecare an, sigmoidoscopia flexibil\u0103 la fiecare 5 ani, irigografia cu bariu \u00een dublu contrast o dat\u0103 la 5-10 ani, colonoscopia la fiecare 10 ani [1, 2, 5, 6].<\/p>\n

Dac\u0103 exist\u0103 un risc crescut (istoric familial de cancer colonic), screeningul se va face de la 40 de ani sau la o v\u00e2rst\u0103 cu 10 ani mai mica dec\u00e2t a membrului familiei cu CCR. Este important de efectuat testul AND pentru identificarea anomaliilor genetice celulare din scaun, markerii tumorali: CEA, CA19-9 [3-6].<\/p>\n

Concluzie<\/em><\/strong><\/p>\n

Aplicarea unui program de screening \u0219i alegerea unui stil de via\u021b\u0103 s\u0103n\u0103tos constituie cele mai bune metode curente preventive de reducere a riscului apari\u021biei CCR.<\/p>\n

Bibliografie<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. L. Buligescu. Tratat de hepatogastrologie. Bucure\u0219ti: Editura medical\u0103 AMALTEA, 1997.<\/li>\n
  2. Pascu O., Pogoga C. Screeningul cancerului colorectal. \u00cen: Stanciu C. (ed). Cancerul colorectal. Ia\u0219i: Editura \u201cGr. T. Popa\u201d, 2003.<\/li>\n
  3. Hotineanu V. Chirurgie. Indica\u021bii metodice pentru studen\u021bii anilor 5-6. Ch.: Centrul Ed.-poligr. Medicina, 2008, p. 264-311.<\/li>\n
  4. Grigorescu M. Tratat de gastroenterologie. Vol. 2. Bucure\u0219ti: Ed. Medical\u0103 Na\u021bional\u0103, 2001, p. 120.<\/li>\n
  5. Miu\u0163escu B. \u0219i coaut. Effectiveness of the immunochem-ical fecal test (fit) for detection of advanced adenomas in colorectal carcinoma screening in an asymptomatic population. \u00cen: Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat., Ia\u015fi, 2013, vol. 117, nr. 2, p. 302-307.<\/li>\n
  6. Scorobete M. Metode de screening \u00een cancerul colorectal. \u00cen: J. Gastrointestin. Liver. Dis., June 2015, vol. 24, p. 141-142.<\/li>\n
  7. Hotineanu V. Chirurgie. Curs selectiv. Ch.: Centrul Ed. poligr. \u201cMedicina\u201d, 2008, p. 606-698.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Dr. Viorica N\u0103stase,<\/p>\n

    Sec\u021bia Gastroenterologie,<\/p>\n

    IMSP SCM \u201dSf\u00e2nta Treime\u201d<\/p>\n

    [\/vc_column_text][vc_empty_space]