{"id":5400,"date":"2016-07-05T10:50:44","date_gmt":"2016-07-05T08:50:44","guid":{"rendered":"http:\/\/spital.sf.treime.md\/?p=5400"},"modified":"2016-07-06T09:11:55","modified_gmt":"2016-07-06T07:11:55","slug":"5400-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/treime.md\/ru\/5400-2\/","title":{"rendered":"Chirurgia laparoscopic\u0103 a tumorilor ovariene benigne"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_images_carousel images=»5401″ img_size=»735×250″ autoplay=»yes»][vc_empty_space][vc_column_text]Forma\u0163iunile chistice ovariene sunt \u00eencadrate \u00een cea mai frecvent\u0103 patologie ovarian\u0103 la pacientele aflate \u00een perioada reproductiv\u0103, ce necesit\u0103 tratament chirurgical. \u00cen general, tumorile ovariene pot ridica mai multe probleme din punctul de vedere al tacticii, spre exemplu \u2013 dac\u0103 tehnica minim invaziv\u0103 a schimbat \u00een ultimii ani managementul terapeutic al forma\u0163iunilor tumorale ovariene, \u00eenc\u00e2t ast\u0103zi poate fi considerat\u0103 op\u0163iunea de elec\u0163iune, standardizat\u0103, preferat\u0103 de marea majoritate a pacientelor informate [1, 2].<\/p>\n

Scopul studiului a fost analiza particularit\u0103\u0163ilor actului chirurgical laparoscopic \u00een cazul a 13 paciente care au beneficiat de chirurgie laparoscopic\u0103 pentru tratamentul tumorilor ovariene \u00een Spitalul Clinic Municipal Sf\u00e2nta Treime.<\/p>\n

\"Dochitan<\/a>Material \u0219i metode<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00cen perioada 2014\u20132015, \u00een Spitalul Clinic Municipal Sf\u00e2nta Treime au fost operate laparoscopic 13 paciente diagnosticate cu tumori ovariene. Pacientele au fost informate cu privire la tipul de anestezie, tipul interven\u0163iei chirurgicale \u0219i riscurile acestora (complica\u0163ii intraoperatorii, probleme postoperatorii) \u0219i au semnat consim\u0163\u0103m\u00e2ntul informat de participare \u00een studiu. Acestea au fost evaluate preoperatoriu prin anamnez\u0103, examen clinic, ecografie transvaginal\u0103, teste biochimice \u0219i hematologice [3, 4].<\/p>\n

Fiecare interven\u0163ie chirurgical\u0103 laparoscopic\u0103 a fost precedat\u0103 de preg\u0103tirea preoperatorie a pacientei (evacuarea tubului digestiv, cateterizarea vezicii urinare). Indica\u0163iile chirurgicale pentru chisturile func\u0163ionale au inclus persisten\u0163a forma\u0163iunii de p\u00e2n\u0103 la 8 cm f\u0103r\u0103 regresie dup\u0103 6-8 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni [5]. \u00cen cadrul interven\u0163iilor au fost respectate etapele standardizate privind tumorile ovariene benigne: inspec\u0163ia pelvisului \u0219i a cavit\u0103\u0163ii abdominale, explorarea \u00eentregii cavit\u0103\u0163i abdominale, a diafragmei, suprafe\u0163ei ficatului, a epiplonului \u0219i colonului, a seroasei peritoneale [6, 7].<\/p>\n

Etapa ini\u0163ial\u0103 a fost aspira\u0163ia con\u0163inutului chistului, cu inspectarea interiorului capsulei, dup\u0103 care a fost practicat\u0103 chistectomia cu \u00eendep\u0103rtarea acesteia \u00een \u00eentregime. Chistectomia ovarian\u0103 \u00een cazurile noastre a \u00eentrunit \u00eendep\u0103rtarea \u00een totalitate a tunicii chistului. Urm\u0103toarea etap\u0103 a urmat lizarea aderen\u0163elor contractate \u00eentre ovar, ansele intestinale, uter \u0219i pere\u0163ii pelvieni, apoi a fost deschis peretele chistului cu inspectarea suprafe\u0163ei interne [8]. Desprinderea capsulei de \u0163esutul ovarian restant a fost controlat\u0103 la hemostaz\u0103 cu pensa bipolar\u0103, marginile ovariene fiind l\u0103sate s\u0103 se apropie f\u0103r\u0103 sutur\u0103. Capsula ovarian\u0103 a fost evacuat\u0103 din abdomen cu ajutorul unui container, mai ales \u00een cazul chisturilor dermoide [9].<\/p>\n

Rezultate ob\u0163inute<\/em><\/strong><\/p>\n

Chistectomia laparoscopic\u0103 este tehnica de elec\u0163iune \u00een cazul chisturilor ovariene func\u0163ionale sau organice benigne, la paciente cu v\u00e2rsta sub 45 de ani sau la cele cu chisturi dermoide, ce doresc prezervarea fertilit\u0103\u0163ii. Complica\u0163ii postoperatorii timpurii \u0219i tardive nu s-au \u00eenregistrat. \u00cen toate cazurile, interven\u0163ia laparoscopic\u0103 a fost finalizat\u0103, f\u0103r\u0103 tentativ\u0103 de conversie. Interven\u0163ia a durat \u00een medie 46 de minute. Durata spitaliz\u0103rii a fost de 2-4 zile, cu revenirea social\u0103 peste 10 zile. Durerea postoperatorie \u00een chirurgia laparoscopic\u0103 a abdomenului inferior a fost de intensitate mic\u0103-medie, gradul I spre II, dup\u0103 clasificarea OMS.<\/p>\n

Discu\u0163ii \u0219i concluzii<\/em><\/strong><\/p>\n

Avantajele laparoscopiei sunt net superioare chirurgiei clasice: durere postoperatorie redus\u0103, agresiune imunologic\u0103 mai mic\u0103, refacere postoperatorie rapid\u0103, rezultat estetic mai bun cu resocializare rapid\u0103.<\/p>\n

Pacientele tinere beneficiaz\u0103 pe deplin de aportul chirurgiei minim invazive, deoarece prin interven\u0163iile laparoscopice se ob\u0163ine un prognostic func\u0163ional ovarian optim. Selectarea corect\u0103 \u0219i riguroas\u0103 a cazurilor (v\u00e2rsta pacientei, caracteristicile ecografice ale masei anexiale) care se atribuie acestui tip de chirurgie conduce la succesul interven\u0163iilor chirurgicale laparoscopice.<\/p>\n

Bibliografie<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Nezhat C., Nezhat F., Nezhat C. Nezhat\u2019s Operative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Cam-bridge University Press, 2008; p. 179-198. <\/em><\/li>\n
  2. Munteanu I. Chirurgia endoscopic\u0103 \u00een ginecologie. Timi\u015foara: Ed. Academiei Rom\u00e2ne, 2008, p. 303-355. <\/em><\/li>\n
  3. Pfeifer S.M., Gosman G.G. Evaluation of adnexal masses in adolescents. In: Pediatr. Clin. North Am., 1999; nr. 46(3), p. 573-592. <\/em><\/li>\n
  4. Lupa\u015fcu I., David C., Rusu E., P\u00e2nzaru C. Criterii de securitate \u00een chirurgia laparoscopic\u0103. In: Obstetrica \u015fi Ginecologia, 2000; nr. 3, p. 197-200. <\/em><\/li>\n
  5. Mettler L., Semm K., Shive K. Endoscopic management of adnexal masses. In: J. Soc. Laparoendosc. Surg., 1997; nr. 1, p. 103-112. <\/em><\/li>\n
  6. David C. Actualit\u0103\u0163i \u00een diagnosticul \u015fi tratamentul maselor anexiale. Tez\u0103 de doctorat. UMF, Ia\u015fi, 2008. <\/em><\/li>\n
  7. T\u00e2rcoveanu E. Elemente de chirurgie laparoscopic\u0103. Vol II. Ia\u015fi: Ed. Polirom; 1998. <\/em><\/li>\n
  8. Mettler L. Manual of Lapascopic and Hysteroscopic Gynecological Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers, 2006. <\/em><\/li>\n
  9. Ionescu C. Elemente de laparoscopie \u00een patologia ginecologic\u0103 benign\u0103. Bucure\u015fti: Ed. National, 2009; p. 165-181. <\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    <\/em><\/p>\n

    Elena Dochi\u0163an, medic obstetrician-ginecolog, IMSP SCM Sf\u00e2nta Treime<\/strong>[\/vc_column_text][vc_empty_space]