{"id":6304,"date":"2016-10-13T08:58:08","date_gmt":"2016-10-13T06:58:08","guid":{"rendered":"http:\/\/spital.sf.treime.md\/?p=6304"},"modified":"2016-10-17T08:26:55","modified_gmt":"2016-10-17T06:26:55","slug":"retinopatia-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/treime.md\/ru\/retinopatia-diabetica\/","title":{"rendered":"RETINOPATIA DIABETIC\u0102"},"content":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_images_carousel images=&#187;5618,6306,6305&#8243; img_size=&#187;&#187; slides_per_view=&#187;4&#8243; autoplay=&#187;yes&#187; wrap=&#187;yes&#187; el_class=&#187;carusel_post&#187;][vc_empty_space][vc_column_text]Diabetul zaharat (DZ) este o epidemie la nivel mondial cu o morbiditate semnificativ\u0103. Retinopatia diabetic\u0103 (RD) este complica\u0163ia microvascular\u0103  specific\u0103 a DZ \u015fi afecteaz\u0103 una din trei persoane cu diabet.  RD r\u0103m\u00e2ne una dintre principalele cauze de pierdere a vederii la popula\u021bia adult\u0103 activ\u0103. Pacien\u0163ii cu stadii severe de RD au o calitate mai slab\u0103 a vie\u021bii \u0219i un nivel redus de bun\u0103stare fizic\u0103, emo\u021bional\u0103 \u015fi social\u0103, \u0219i \u00een plus, utilizeaz\u0103 mai multe resurse din domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii.<!--more--><\/p>\n<p>Studiile epidemiologice \u0219i  clinice au ar\u0103tat c\u0103 un control optim al glicemiei, al  tensiunii arteriale, \u0219i lipidelor sanguine poate reduce riscul pacien\u0163ilor de a dezvolta retinopatie \u015fi poate \u00eencetini progresia acesteia. <strong>Tratamentul \u00een timp util prin fotocoagularea laser<\/strong> \u0219i,  din ce \u00een ce mai frecvent, utilizarea adecvat\u0103 a inhibitorilor de  cre\u015ftere a endoteliului vascular (VEGF)  pot preveni pierderea vederii \u00een cazurile de  retinopatie cu risc de pierdere a vederii, \u00een special \u00een cazurile de edem macular diabetic (EMD). Deoarece sc\u0103derea vederii poate s\u0103 nu apar\u0103 \u00een primele etape ale retinopatiei, screeningul regulat al persoanelor cu diabet zaharat este esen\u021bial pentru a permite interven\u0163ia timpurie.<\/p>\n<p><strong> <\/strong><strong>Epidemiologia retinopatiei diabetice<\/strong><\/p>\n<p><strong> <\/strong>\u00cen multe \u021b\u0103ri, RD este cea mai frecvent\u0103 cauz\u0103 de orbire ce poate fi prevenit\u0103 la adul\u0163ii afla\u0163i \u00een c\u00e2mpul muncii. \u00cen Statele Unite, un procent estimat de 40% (8% cu retinopatie diabetic\u0103 cu risc de pierdere a vederii) din persoanele cu diabet de tip 2 \u0219i 86% (42% cu retinopatie diabetic\u0103 cu risc de pierdere a vederii) din persoanele cu diabet zaharat de tip 1 au retinopatie diabetic\u0103. De asemenea, au fost raportate estim\u0103ri crescute ale prevalen\u021bei  retinopatiei diabetice \u00een alte \u0163\u0103ri. \u00cen ciuda \u00eengrijor\u0103rii cu privire la o poten\u021bial\u0103 epidemie de diabet \u00een Asia, datele epidemiologice pentru RD din \u0163\u0103rile asiatice  sunt relativ limitate. \u00cen America Latin\u0103, 40% dintre pacien\u021bii cu diabet zaharat aveau RD, iar  17% dintre ace\u015ftia  au necesitat tratament. \u00cen  cea ce prive\u015fte Africa,  pu\u0163ine studii av\u00e2nd ca subiect RD au fost efectuate \u00een acea zon\u0103.<\/p>\n<p><strong>RD se dezvolt\u0103 odat\u0103 cu trecerea timpului \u0219i este asociat\u0103 cu un control slab al glicemiei, tensiunii arteriale \u015fi lipidelor sanguine.<\/strong> <strong>Cu c\u00e2t cineva are diabet zaharat de mai mult timp \u015fi cu c\u00e2t controlul glicemiei a fost mai slab, cu at\u00e2t  riscul de a dezvolta retinopatie e mai mare.<\/strong> Controlul glicemic optim reduce inciden\u0163a anual\u0103 a retinopatiei diabetice \u015fi cre\u015fte speran\u0163a de via\u0163\u0103. Cu toate acestea, un bun control nu reduce \u00een mod obligatoriu  riscul de apari\u021bie a RD, astfel \u00eenc\u00e2t to\u0163i pacien\u0163ii cu DZ sunt \u00een pericol de a dezvolta retinopatie de-a lungul vie\u0163ii.<\/p>\n<p>Prevalen\u0163a globala a RD \u00eentr-o comunitate este, de asemenea, influen\u021bat\u0103 de num\u0103rul de persoane diagnosticate cu DZ :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00cen regiunile bogate \u00een resurse, cu sisteme bune de \u00eengrijire a s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii, a fost diagnosticat cu DZ incipient un num\u0103r mai mare de persoane. Prevalen\u021ba RD la persoanele cu DZ nou diagnosticate fiind redus\u0103, rezult\u0103 o prevalen\u021b\u0103 global\u0103 mai mic\u0103 a RD \u00een aceste regiuni.<\/li>\n<li>\u00cen regiunile s\u0103race \u00een resurse, cu mai pu\u021bine sisteme avansate de \u00eengrijire a s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii, au fost diagnosticate mai pu\u0163ine persoane cu DZ incipient. Pacien\u0163ii pot fi diagnostica\u0163i cu diabet numai atunci c\u00e2nd acesta este simptomatic sau au survenit complica\u0163ii.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Astfel, prevalen\u021ba RD la persoanele cu DZ nou diagnostica\u021bi va fi mare, determin\u00e2nd o prevalen\u021b\u0103 general\u0103 crescut\u0103  a DR \u00een aceste regiuni.<\/p>\n<p>\u00cen general, meta-analiza studiilor la scara larg\u0103 arat\u0103 c\u0103 aproximativ o treime dintre cei cu DZ vor avea RD, \u0219i aproximativ o treime dintre ace\u015ftia din urm\u0103 (sau 10% din persoanele cu DZ)  vor prezenta RD cu risc de sc\u0103dere a vederii, care necesit\u0103 tratament.<\/p>\n<p><strong>Clasificarea retinopatiei diabetice <\/strong><\/p>\n<p><strong> <\/strong>Semnele clasice ale  microangiopatiei din retinopatia diabetic\u0103 includ microanevrisme, hemoragii, exudate dure (depozite de lipide), exsudate v\u0103toase (retin\u0103 ischemic\u0103 secundar acumul\u0103rii de resturi axoplasmice \u00een fascicule adiacente axonilor celulelor ganglionare), dilatarea venoas\u0103 \u015fi \u00ad\u00ad&#187;m\u0103t\u0103nii venoase&#187;, anomalii microvasculare  intraretiniene (de exemplu, capilare dilatate pre-existente). Aceste semne pot fi clasificate \u00een dou\u0103 faze de RD.<\/p>\n<p><strong>Retinopatie diabetic\u0103 neproliferativ\u0103 (Figura 1)<\/strong><\/p>\n<p>RD neproliferativ\u0103 este stadiul de \u00eenceput, ini\u0163ial,al RD. Recunoa\u0219terea retinopatiei nonproliferative permite o predic\u021bie a riscului de progresie, al pierderii vederii \u0219i determinarea unui interval de recontrol.<\/p>\n<p><strong>Retinopatie diabetic\u0103 proliferativ\u0103 (Figura 2)<\/strong><\/p>\n<p>Retinopatia diabetic\u0103 proliferativ\u0103 (PDR) este o etap\u0103 sever\u0103 a DR \u0219i reprezint\u0103 un r\u0103spuns angiogenic al retinei la ischemia extins\u0103  \u0219i la ocluzia capilar\u0103. Neovasculariza\u0163ia trebuie s\u0103 se \u00eempart\u0103 \u00een dou\u0103 grupe:  vase de neoforma\u0163ie  pe disc (NVD) \u0219i vase de neoforma\u0163ie cu dispozi\u021bie anarhic\u0103 a  retinei  (NVE).<\/p>\n<p>De obicei NVE cresc la interfa\u021ba dintre retina perfuzat\u0103 \u0219i non-perfuzat\u0103.<\/p>\n<p>Edemul macular diabetic este o complica\u021bie important\u0103 care este evaluat\u0103 separat de etapele de retinopatie deoarece poate fi asociat cu oricare dintre etapele RD \u0219i poate urma un curs independent.<\/p>\n<p><strong>Edemul macular diabetic <\/strong><\/p>\n<p>Este important s\u0103 se evalueze prezen\u0163a \u015fi severitatea edemului macular diabetic (EMD) separat de etape de RD.<\/p>\n<p><strong>Evaluarea oftalmologic\u0103 detailat\u0103 a pacientului cu retinopatie diabetic\u0103  <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Evaluarea ini\u0163ial\u0103 a pacientului:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Evaluarea detaliat\u0103 a pacientului include un examen oftalmologic complet, cuprinz\u00e2nd determinarea  acuit\u0103\u0163ii vizuale, identificarea \u0219i clasificarea severit\u0103\u0163ii RD, precum \u015fi prezen\u0163a  EMD pentru fiecare ochi.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Istoricul pacientului (elemente cheie)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Durata diabetului<\/li>\n<li>Controlul glicemic \u00een trecut (HbA1c)<\/li>\n<li>Medicamente (insulin\u0103, antidiabetice orale, antihipertensive, hipolipemiante)<\/li>\n<li>Istoricul bolilor sistemice asociate (boli renale, HTA sistemic\u0103, niveluri de lipide serice), sarcin\u0103<\/li>\n<li>Istoricul semnelor \u0219i simptomelor oculare, afec\u0163iuni oculare asociate<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong> Examinarea ini\u0163ial\u0103 (elemente cheie)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Acuitatea vizual\u0103<\/li>\n<li>M\u0103surarea presiunii intraoculare (PIO)<\/li>\n<li>Gonioscopie atunci c\u00e2nd este indicat\u0103 (ex. Neovascularizatie irian\u0103 vizibil\u0103 sau \u00een cazuri de cre\u015ftere a PIO)<\/li>\n<li>Biomicroscopie cu lampa cu fant\u0103<\/li>\n<li>Examinarea fundului de ochi<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong> Metode de examinare \u015fi evaluare a fundului de ochi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00cen prezent cele mai sensibile metode pentru detectarea RD sunt <strong>retinofotografiile <\/strong>\u015fi examinarea biomicroscopic\u0103 cu lampa cu fant\u0103 dup\u0103 dilatare.<\/p>\n<p><strong>Fotografierea fundului de ochi<\/strong>  are avantajul de a crea o \u00eenregistrare permanent\u0103 \u015fi din acest motiv este metoda preferat\u0103 pentru evaluarea retinopatiei.<\/p>\n<p><strong>Angiografia cu fluorescein\u0103<\/strong> poate fi utilizat\u0103 ca  element de ghidaj pentru tratarea EMD \u015fi ca un mijloc de evaluare a\/ale cauzei\/cauzelor de sc\u0103dere inexplicabil\u0103 a acuita\u0163ii vizuale. Angiografia fluoresceinic\u0103 poate identifica, de asemenea, nonperfuzia capilarelor maculare sau sursele de scurgere capilar\u0103 (leakage) ce pot determina EMD, ambele situa\u021bii furniz\u00e2nd posibile explica\u0163ii pentru pierderea vederii.<\/p>\n<p><strong>OCT-ul (Tomografia \u00een coeren\u021b\u0103 optic\u0103) <\/strong>este metoda cea mai sensibil\u0103 pentru a identifica localizarea \u015fi severitatea EMD, este metoda noncontact, rapid\u0103 \u0219i cu precizie maxim\u0103 de depistare a celor mai mici detalii a retinei \u00een dezvoltarea retinopatiei diabetice cu EM.<\/p>\n<p><strong>Tratamentul LASER a retinopatiei diabetice<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tratamentul chirurgical const\u0103 din panfotocoagulare laser retinian\u0103 la pacien\u0163ii cu RD proliferativ\u0103.<\/strong> Exist\u0103 beneficii \u00een cazul fotocoagul\u0103rii panretiniene precoce pentru RD neproliferativ\u0103 sever\u0103 \u00een cazul pacien\u021bilor cu DZ de tip 2. Al\u0163i factori, cum ar fi complian\u0163a sc\u0103zut\u0103 \u00een respectarea programului de monitorizare.<\/p>\n<p><strong><u>Panfotocoagularea retinian\u0103-PFC<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pacien\u021bii au nevoie de obicei de numeroase vizite pentru monitorizare \u015fi pot necesita tratament laser suplimentar.<\/li>\n<li>PFC reduce riscul de pierdere a vederii \u0219i orbire.<\/li>\n<li>Tratamentul laser reduce vederea periferica \u015fi pe cea nocturn\u0103, tratamentul poate reduce moderat \u015fi vederea central\u0103. <strong>Acest efect secundar pe termen scurt este compensat de reducerea semnificativ\u0103 pe termen lung a riscului de sc\u0103dere a vederii \u0219i a riscului orbirii la pacien\u0163ii trata\u0163i prin intermediul laserterapiei.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/1.jpg\" rel=\"attachment wp-att-6305\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-6305 alignnone\" src=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/1.jpg\" alt=\"1\" width=\"278\" height=\"209\" srcset=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/1.jpg 682w, https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/1-300x225.jpg 300w, https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/1-500x375.jpg 500w\" sizes=\"(max-width: 278px) 100vw, 278px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Fig.1.Retinopatie diabetic\u0103 neproliferativ\u0103 forma medie, cu microanevrisme,<\/p>\n<p>hemoragii pete\u015fiale \u015fi hemoragii difuze.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/2.jpg\" rel=\"attachment wp-att-6306\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-6306 alignnone\" src=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/2.jpg\" alt=\"2\" width=\"277\" height=\"198\" srcset=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/2.jpg 816w, https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/2-300x214.jpg 300w, https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/2-500x357.jpg 500w\" sizes=\"(max-width: 277px) 100vw, 277px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Fig.2 Retinopatie diabetic\u0103 proliferativ\u0103, cu edem macular sever<\/p>\n<p>(hemoragii, exsudate dure,  vase de neoforma\u0163ie).<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/dfLEZSAfUFg\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/zUSILty0wio\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Autor: dr. Sergiu Andronic &#8212; oftalmolog<\/strong><\/p>\n<p><strong>IMSP SCM \u201dSf\u00e2nta Treime\u201d<\/strong>[\/vc_column_text][vc_empty_space]<ul class=\"photostream clearfix page_margin_top_section\"><li class=\"gallery_box\"><img width=\"96\" height=\"96\" src=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/IMG_6461-96x96.jpg\" class=\"attachment-medicenter-small-thumb size-medicenter-small-thumb\" alt=\"\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/IMG_6461-96x96.jpg 96w, https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/IMG_6461-200x200.jpg 200w, https:\/\/treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/IMG_6461-800x800.jpg 800w\" sizes=\"(max-width: 96px) 100vw, 96px\" \/><ul class=\"controls\">\n\t\t\t\t<li>\n\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/spital.sf.treime.md\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/IMG_6461.jpg\" class=\"fancybox open_lightbox\" style=\"background-image: url('https:\/\/treime.md\/wp-content\/themes\/medicenter\/images\/icons_media\/blue_light\/image.png')\"><\/a>\n\t\t\t\t<\/li>\n\t\t\t<\/ul>\n\t\t<\/li><\/ul>[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_images_carousel images=&#187;5618,6306,6305&#8243; img_size=&#187;&#187; slides_per_view=&#187;4&#8243; autoplay=&#187;yes&#187; wrap=&#187;yes&#187; el_class=&#187;carusel_post&#187;][vc_empty_space][vc_column_text]Diabetul zaharat (DZ) este o epidemie la nivel mondial cu o morbiditate semnificativ\u0103. Retinopatia diabetic\u0103 (RD) este complica\u0163ia microvascular\u0103 specific\u0103 a DZ \u015fi afecteaz\u0103 una din trei persoane cu diabet. RD r\u0103m\u00e2ne una dintre principalele cauze de pierdere a vederii la popula\u021bia adult\u0103 activ\u0103. Pacien\u0163ii cu stadii severe de<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":6306,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[53],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6304"}],"collection":[{"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6304"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6304\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6392,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6304\/revisions\/6392"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6306"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6304"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6304"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/treime.md\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6304"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}