{"id":9249,"date":"2017-09-15T10:11:53","date_gmt":"2017-09-15T08:11:53","guid":{"rendered":"http:\/\/spital.sf.treime.md\/?p=9249"},"modified":"2017-09-15T11:54:39","modified_gmt":"2017-09-15T09:54:39","slug":"9249-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/treime.md\/ru\/9249-2\/","title":{"rendered":"\u041f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u0430\u044f \u043d\u0435\u0445\u043e\u0434\u0436\u043a\u0438\u043d\u0441\u043a\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430"},"content":{"rendered":"

\u041f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u0430\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u2013 \u043d\u0435\u0447\u0430\u0441\u0442\u043e \u0432\u0441\u0442\u0440\u0435\u0447\u0430\u044e\u0449\u0430\u044f\u0441\u044f \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u044c, \u0435\u0435 \u0434\u043e\u043b\u044f \u0441\u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442 \u043c\u0435\u043d\u0435\u0435 5% \u0441\u0440\u0435\u0434\u0438 \u0432\u0441\u0435\u0445 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0435\u0439. \u0412 \u0442\u043e \u0436\u0435 \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u044d\u0442\u043e \u043e\u0434\u043d\u0430 \u0438\u0437 \u0441\u0430\u043c\u044b\u0445 \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u043d\u044b\u0445 \u044d\u043a\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u043e\u0434\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c, \u0432\u0441\u0442\u0440\u0435\u0447\u0430\u044e\u0449\u0430\u044f\u0441\u044f \u0432 4- 20% \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435\u0432. \u0427\u0430\u0449\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u043f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0430\u0435\u0442 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0432 \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442\u0435 \u0441\u0432\u044b\u0448\u0435 50 \u043b\u0435\u0442, \u043d\u043e \u0431\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0438, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u043d\u043e\u0432\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0432\u0441\u0442\u0440\u0435\u0447\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0438 \u0432 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u0440\u0430\u043d\u043d\u0435\u043c \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442\u0435 \u2013 \u043d\u0430 \u0432\u0442\u043e\u0440\u043e\u043c \u0434\u0435\u0441\u044f\u0442\u0438\u043b\u0435\u0442\u0438\u0438 \u0436\u0438\u0437\u043d\u0438. \u0421\u0440\u0435\u0434\u043d\u0438\u0439 \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432, \u0443 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430\u0447\u0438\u043d\u0430\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f \u043e\u0442 60 \u0434\u043e 65 \u043b\u0435\u0442, \u043f\u0440\u0438\u0447\u0435\u043c \u0443 \u043c\u0443\u0436\u0447\u0438\u043d \u043e\u043d\u043e \u0432\u0441\u0442\u0440\u0435\u0447\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432 2-3 \u0440\u0430\u0437\u0430 \u0447\u0430\u0449\u0435, \u0447\u0435\u043c \u0443 \u0436\u0435\u043d\u0449\u0438\u043d. \u041d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f, \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u043c\u044b\u0435 \u0432 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u043d\u0438\u0435 \u0433\u043e\u0434\u044b, \u043f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043b\u0438, \u0447\u0442\u043e \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u0435\u043c\u043e\u0441\u0442\u044c \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u043e\u0439 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u043e\u0439 \u0441\u0440\u0435\u0434\u0438 \u0412\u0418\u0427-\u0438\u043d\u0444\u0438\u0446\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0443\u0432\u0435\u043b\u0438\u0447\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0438 \u043d\u0430\u0447\u0438\u043d\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u043c\u043e\u043b\u043e\u0434\u043e\u043c \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442\u0435. [1]<\/strong><\/em><\/p>\n

<\/p>\n

\u041f\u0430\u0442\u043e\u0444\u0438\u0437\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f<\/strong>
\n\u0417\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u043b\u0438\u0431\u043e \u043a\u0430\u043a \u043f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u0430\u044f \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u044c, \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u0448\u0430\u044f \u0432 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0435, \u043b\u0438\u0431\u043e \u043a\u0430\u043a \u043c\u0435\u0442\u0430\u0441\u0442\u0430\u0437\u0430, \u0438\u0437 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043f\u043e\u0440\u0430\u0437\u0438\u0432\u0448\u0435\u0439 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u043d\u044b\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d. \u0416\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u043a \u2013 \u043c\u0435\u0441\u0442\u043e, \u0432 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u043c \u043b\u0438\u043c\u0444\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0443\u0437\u043b\u044b \u043c\u0435\u0442\u0430\u0441\u0442\u0430\u0437\u0438\u0440\u0443\u044e\u0442 \u0434\u043e\u0432\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e \u0447\u0430\u0441\u0442\u043e, \u043f\u043e\u044d\u0442\u043e\u043c\u0443 \u0442\u0430\u043c \u0438 \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u0430\u0435\u0442 \u0432\u0442\u043e\u0440\u0438\u0447\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430. \u041f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u044b\u043c\u0438 \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u044e\u0442 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0438 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435\u0441\u044f \u0432 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u043e-\u043a\u0438\u0448\u0435\u0447\u043d\u043e\u043c \u0442\u0440\u0430\u043a\u0442\u0435, \u043f\u0440\u0438 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043b\u043e\u043a\u0430\u043b\u0438\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u043d\u0430 \u0443\u0440\u043e\u0432\u043d\u0435 \u0416\u041a\u0422 \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0430\u044f \u0435\u0433\u043e \u0444\u0443\u043d\u043a\u0446\u0438\u0438. \u0412 \u043f\u043e\u0434\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0449\u0435\u043c \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0438\u043d\u0441\u0442\u0432\u0435 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435\u0432 \u043f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u0430\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0438\u0437 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u0434\u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0438 MALT (mucosa-associated lymphoid tissue =\u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u0430\u044f \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0430 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u0438\u0434\u043d\u043e\u0439 \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438) \u0432 \u0440\u0435\u0437\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430\u0442\u0435 \u0445\u0440\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0433\u043e \u0432\u043e\u0441\u043f\u0430\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0432\u044b\u0437\u0432\u0430\u043d\u043d\u043e\u0433\u043e \u0431\u0430\u043a\u0442\u0435\u0440\u0438\u0435\u0439 Helicobacter pylori.
\n\u0421 \u0442\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438 \u0438 \u0438\u043c\u043c\u0443\u043d\u043e\u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u0445\u0438\u043c\u0438\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b, \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435\u0441\u044f \u0438\u0437 MALT \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442 \u0441\u043e\u0431\u043e\u0439 \u043d\u0435\u0445\u043e\u0434\u0436\u043a\u0438\u043d\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0412-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b. \u0421\u0432\u044f\u0437\u044c \u043c\u0435\u0436\u0434\u0443 \u0445\u0440\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u0438\u0442\u043e\u043c \u0432\u044b\u0437\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u043c Helicobacter pylori \u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u043e\u0439 MALT \u0431\u044b\u043b\u0430 \u043f\u043e\u0434\u0442\u0432\u0435\u0440\u0436\u0434\u0435\u043d\u0430 \u043e\u0431\u0448\u0438\u0440\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f\u043c\u0438 \u0432 \u0445\u043e\u0434\u0435 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0431\u044b\u043b\u043e \u0438\u043c\u043c\u0443\u043d\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438 \u043f\u0440\u043e\u0434\u0435\u043c\u043e\u043d\u0441\u0442\u0440\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043e \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 Helicobacter pylori \u0443 \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0438\u043d\u0441\u0442\u0432\u0430 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0441 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u043e\u0439 MALT. \u0421\u0443\u0449\u0435\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0442 \u0438 \u0434\u0440\u0443\u0433\u0438\u0435 \u0442\u0438\u043f\u044b \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u0437\u0430\u0442\u0440\u0430\u0433\u0438\u0432\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u043a, \u043d\u043e \u043e\u043d\u0438 \u043d\u0435 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043d\u0430 MALT \u0438 \u0432\u0441\u0442\u0440\u0435\u0447\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0440\u0435\u0436\u0435. [4]<\/p>\n

\u0413\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u0438\u0444\u0438\u043a\u0430\u0446\u0438\u044f<\/strong>
\n\u0413\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u0438\u0444\u0438\u043a\u0430\u0446\u0438\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u0437\u0430\u0432\u0438\u0441\u0438\u0442 \u043e\u0442 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u0438 \u0435\u0435 \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 (\u0442.\u0435. \u043e\u0442 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u0438 \u0435\u0435 \u0442\u044f\u0436\u0435\u0441\u0442\u0438). \u0421\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u044c \u0442\u044f\u0436\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043c\u0430\u043b\u043e\u0439, \u0441\u0440\u0435\u0434\u043d\u0435\u0439 \u0438\u043b\u0438 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0439. \u041d\u0438\u0436\u0435 \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0430 \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u0438\u0444\u0438\u043a\u0430\u0446\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u043e-\u043a\u0438\u0448\u0435\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0412-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u0422-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c\u0438.
\n\u0412-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b: \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b MALT (\u0432 \u0442\u043e\u043c \u0447\u0438\u0441\u043b\u0435 \u0441 \u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0439 \u0438 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0439 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u044c\u044e \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438), \u0438\u043c\u043c\u0443\u043d\u043e\u043f\u0440\u043e\u043b\u0438\u0444\u0435\u0440\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u0435 \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u0442\u043e\u043d\u043a\u043e\u0433\u043e \u043a\u0438\u0448\u0435\u0447\u043d\u0438\u043a\u0430 (\u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0439 \u0438 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0439 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u0438 \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438), \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u0438\u0434\u043d\u044b\u0439 \u043f\u043e\u043b\u0438\u043f\u043e\u0437, \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u0411\u0435\u0440\u043a\u0438\u0442\u0442\u0430 \u0438 \u0431\u0435\u0440\u0440\u043a\u0438\u0442\u043e\u043f\u043e\u0434\u043e\u0431\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b.
\n\u0422-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430: \u0422-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0430\u0441\u0441\u043e\u0446\u0438\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0441 \u044d\u043d\u0442\u0435\u0440\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u0435\u0439 \u0438 \u0422-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043d\u0435\u0430\u0441\u0441\u043e\u0446\u0438\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0441 \u044d\u043d\u0442\u0435\u0440\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u0435\u0439.
\n\u0411\u043e\u043b\u044c\u0448\u0430\u044f \u0447\u0430\u0441\u0442\u044c \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u0441 \u0442\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438 \u2013 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0441 \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0438\u043c\u0438 \u043a\u043b\u0435\u0442\u043a\u0430\u043c\u0438, \u043f\u0440\u0435\u0438\u043c\u0443\u0449\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e \u0412-\u043a\u043b\u0435\u0442\u043a\u0430\u043c\u0438 (\u0412-\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u0446\u0438\u0442\u044b). \u041d\u0430 \u0438\u0445 \u0434\u043e\u043b\u044e \u043f\u0440\u0438\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u0440\u043d\u043e \u043f\u043e\u043b\u043e\u0432\u0438\u043d\u0430 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435\u0432 \u043f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430. [5]
\n\u0421 \u0442\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u043c\u0430\u043a\u0440\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0438\u0437\u044a\u044f\u0437\u0432\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c\u0438 (\u0441 \u043e\u0447\u0430\u0433\u043e\u0432\u044b\u043c\u0438, \u043c\u043d\u043e\u0436\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u0434\u0438\u0444\u0444\u0443\u0437\u043d\u044b\u043c\u0438 \u044f\u0437\u0432\u0430\u043c\u0438), \u043f\u043e\u043b\u0438\u043f\u043b\u043e\u0438\u0434\u043d\u044b\u043c\u0438, \u0433\u0440\u0430\u043d\u0443\u043b\u044f\u0440\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u043c\u0438. \u041d\u0430\u0438\u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u044f\u0437\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0439 \u0442\u0438\u043f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0438\u043b\u0438 \u0435\u0433\u043e \u0441\u043e\u0447\u0435\u0442\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0441 \u0434\u0440\u0443\u0433\u0438\u043c\u0438 \u0442\u0438\u043f\u0430\u043c\u0438.<\/p>\n

\u041f\u0430\u0442\u0430\u043d\u0430\u0442\u043e\u043c\u0438\u044f<\/strong>
\n\u0421 \u0442\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u043c\u0438\u043a\u0440\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438 \u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0442\u0440\u0443\u0434\u043d\u043e \u043e\u0442\u043b\u0438\u0447\u0438\u0442\u044c \u043e\u0442 \u043f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c. \u041f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u0445\u0430\u0440\u0430\u043a\u0442\u0435\u0440\u0438\u0437\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u0438\u0434\u043d\u043e\u0439 \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0446\u0438\u0435\u0439 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0438 \u043f\u043e\u0434\u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0433\u043e \u0441\u043b\u043e\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 \u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u0430\u0442\u044c \u0443 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0441 \u0445\u0440\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u0438\u0442\u043e\u043c \u0438 \u044f\u0437\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u044c\u044e. \u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438 \u0438 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438 \u043f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0438\u043c\u0438\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043a\u0430\u0440\u0446\u0438\u043d\u043e\u043c\u044b \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 \u0438\u043b\u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b.
\n\u041f\u0430\u0442\u0430\u043b\u043e\u0433\u043e\u0430\u043d\u0430\u0442\u043e\u043c\u044b \u0434\u0438\u0444\u0444\u0435\u0440\u0435\u043d\u0446\u0438\u0440\u0443\u044e\u0442 \u043f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043e\u0442 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u043e\u043f \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u043f\u0440\u0438\u0437\u043d\u0430\u043a\u0430\u043c, \u0443\u043a\u0430\u0437\u044b\u0432\u0430\u044e\u0449\u0438\u043c \u043d\u0430 \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u0441\u0432\u044f\u0437\u0430\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0441\u043e \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c\u0438 \u043d\u043e\u0432\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f\u043c\u0438 (\u0432 \u0442\u043e\u043c \u0447\u0438\u0441\u043b\u0435 \u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430), \u0442\u0430\u043a\u0438\u043c\u0438, \u043d\u0430\u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u0440, \u043a\u0430\u043a \u0437\u043d\u0430\u0447\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u044d\u043f\u0438\u0442\u0435\u043b\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u043f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0435\u043d\u0438\u044f (\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u0438\u0434\u043d\u0430\u044f \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0446\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u0436\u0435\u043b\u0435\u0437 \u0438 \u0441\u043a\u0440\u0438\u043f\u0442\u043e\u0432 \u0441 \u0438\u0445 \u0447\u0430\u0441\u0442\u0438\u0447\u043d\u044b\u043c \u0440\u0430\u0437\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c), \u0442\u0435\u043b\u044c\u0446\u0430 \u0414\u0430\u0442\u0447\u0435\u0440\u0430 \u0438 \u0443\u043c\u0435\u0440\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u043a\u043b\u0435\u0442\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f \u0430\u0442\u0438\u043f\u0438\u044f. \u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u044f\u0445, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u0434\u0438\u0444\u0444\u0435\u0440\u0435\u043d\u0446\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043c\u0435\u0436\u0434\u0443 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u043e\u0439 \u0438 \u043f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u043e\u0439 \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438 \u0441\u0434\u0435\u043b\u0430\u0442\u044c \u043d\u0435 \u0443\u0434\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f, \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435, \u0434\u043b\u044f \u0443\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437\u0430, \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u043e \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u0438\u043c\u043c\u0443\u043d\u043e\u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u0432\u0435\u0449\u0435\u0441\u0442\u0432, \u043c\u043e\u043b\u0435\u043a\u0443\u043b\u044f\u0440\u043d\u043e\u0439 \u0431\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438, \u043f\u043e\u043b\u0438\u043c\u0435\u0440\u0430\u0437\u043d\u043e-\u0446\u0435\u043f\u043d\u043e\u0439 \u0440\u0435\u0430\u043a\u0446\u0438\u0438 (\u041f\u0426\u0420).
\n\u041d\u0435\u0434\u0430\u0432\u043d\u043e \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043b\u0438, \u0447\u0442\u043e \u043f\u043e\u0434\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0449\u0435\u0435 \u0447\u0438\u0441\u043b\u043e \u043f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u043d\u0430 \u0441\u0430\u043c\u043e\u043c \u0434\u0435\u043b\u0435 \u044f\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u0438\u0441\u0442\u0438\u043d\u043d\u044b\u043c\u0438 \u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c\u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430\u043c\u0438, \u043f\u043e\u044d\u0442\u043e\u043c\u0443 \u043e\u0442 \u0442\u0435\u0440\u043c\u0438\u043d\u0430 \u043f\u0441\u0435\u0432\u0434\u043e\u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u043b\u0443\u0447\u0448\u0435 \u043e\u0442\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f. [4]
\n\u041f\u043e \u0432\u043d\u0435\u0448\u043d\u0435\u043c\u0443 \u0432\u0438\u0434\u0443, \u0432\u044b\u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u043c\u043e\u043c \u043f\u0440\u0438 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u043c \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438, \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0438\u043d\u0441\u0442\u0432\u043e \u043f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0435\u0439 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442 \u044d\u0442\u0443 \u0444\u043e\u0440\u043c\u0443. \u041f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442\u044c \u043b\u0438\u0431\u043e \u0432 \u0432\u0438\u0434\u0435 \u0442\u043e\u043d\u043a\u043e\u0439 \u0433\u0440\u0430\u043d\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438, \u043b\u0438\u0431\u043e \u0432 \u0432\u0438\u0434\u0435 \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0438\u0437\u044a\u044f\u0437\u0432\u043b\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438. \u042d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438 \u0434\u0438\u0444\u0444\u0435\u0440\u0435\u043d\u0446\u0438\u0430\u0446\u0438\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0438 \u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043a\u0430\u0440\u0446\u0438\u043d\u043e\u043c\u044b \u0434\u043e\u0432\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e \u0437\u0430\u0442\u0440\u0443\u0434\u043d\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u0430, \u0445\u043e\u0442\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043f\u043e \u0441\u0440\u0430\u0432\u043d\u0435\u043d\u0438\u044e \u0441 \u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043a\u0430\u0440\u0446\u0438\u043d\u043e\u043c\u0430\u043c\u0438 \u0438\u043c\u0435\u044e\u0442 \u0431\u041e\u043b\u044c\u0448\u0443\u044e \u0442\u0435\u043d\u0434\u0435\u043d\u0446\u0438\u044e \u043a \u0440\u043e\u0441\u0442\u0443 \u0438 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043c\u043d\u043e\u0433\u043e\u043e\u0447\u0430\u0433\u043e\u0432\u043e, \u0434\u0438\u0444\u0444\u0443\u0437\u043d\u043e, \u0432\u0434\u043e\u043b\u044c \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0438. \u0416\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0447\u0430\u0449\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u043f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0430\u044e\u0442 \u0432\u0445\u043e\u0434 \u0432 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u043a \u0438 \u0442\u0435\u043b\u043e \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430. \u0412 \u043e\u0434\u043d\u043e\u043c \u0438\u0437 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439 \u043e\u0442\u043c\u0435\u0447\u0435\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e 46% \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u0440\u0430\u0441\u043f\u043e\u043b\u0430\u0433\u0430\u043b\u0438\u0441\u044c \u0432 \u0442\u0435\u043b\u0435 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430, \u043a\u0440\u043e\u043c\u0435 \u0442\u043e\u0433\u043e \u043e\u0442\u043c\u0435\u0447\u0435\u043d\u044b \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0438, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u0432 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441 \u0431\u044b\u043b \u0432\u043e\u0432\u043b\u0435\u0447\u0435\u043d \u0432\u0435\u0441\u044c \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u043a. \u041f\u0440\u043e\u0433\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u0440\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043c\u0435\u0442\u0430\u0441\u0442\u0430\u0437\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0438 \u0432 \u043e\u0431\u043b\u0430\u0441\u0442\u0438 \u0432\u043d\u0435 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430, \u0442\u0430\u043a\u0438\u0435 \u043a\u0430\u043a \u0446\u0435\u043d\u0442\u0440\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u043d\u0435\u0440\u0432\u043d\u0430\u044f \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0430, \u043a\u043e\u0441\u0442\u0438, \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c, \u043f\u043e\u0447\u043a\u0438, \u044f\u0438\u0447\u043d\u0438\u043a\u0438 \u0438 \u043b\u0435\u0433\u043a\u0438\u0435. [1]<\/p>\n

\u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u043a\u0430\u0440\u0442\u0438\u043d\u0430<\/strong>
\n\u041f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u0430\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u0438\u043c\u0435\u0435\u0442 \u043d\u0430\u0447\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u044b\u0435 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b \u0432 \u043e\u0431\u043b\u0430\u0441\u0442\u0438 \u044d\u043f\u0438\u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u0438\u044f. \u042d\u0442\u0438 \u043d\u0435\u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0444\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b, \u0438\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043f\u0440\u0438\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442 \u043a \u043e\u0442\u0441\u0440\u043e\u0447\u043a\u0435 \u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437\u0430 \u0432 \u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0434\u043e\u0432\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u043f\u0435\u0440\u0438\u043e\u0434\u0430, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0439 \u0438\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0434\u043e\u0441\u0442\u0438\u0433\u0430\u0442\u044c \u043d\u0435\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u0438\u0445 \u043b\u0435\u0442. \u041d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u043f\u0440\u0438\u0437\u043d\u0430\u043a\u0438 \u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0438\u043c\u0438\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u043d\u044b\u0435 \u0430\u0431\u0434\u043e\u043c\u0438\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438, \u0442\u0430\u043a\u0438\u0435 \u043a\u0430\u043a \u044f\u0437\u0432\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u044c, \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u0433\u043e \u043f\u0443\u0437\u044b\u0440\u044f, \u043f\u0430\u043d\u043a\u0440\u0435\u0430\u0442\u0438\u0442 \u0438\u043b\u0438 \u0434\u0440\u0443\u0433\u0438\u0435 \u0444\u0443\u043d\u043a\u0446\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f, \u0430 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u0434\u0440\u0443\u0433\u0438\u0435 \u0442\u0438\u043f\u044b \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043d\u043e\u0432\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439.
\n\u0414\u0440\u0443\u0433\u0438\u043c\u0438 \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u043c\u0438 \u044f\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u044f \u0432\u0435\u0441\u0430, \u0442\u043e\u0448\u043d\u043e\u0442\u0430, \u0440\u0432\u043e\u0442\u0430, \u0430\u0431\u0434\u043e\u043c\u0438\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u043c\u0435\u0442\u0435\u043e\u0440\u0438\u0437\u043c \u0438 \u0447\u0430\u0441\u0442\u044b\u0435 \u0440\u0430\u0441\u0441\u0442\u0440\u043e\u0439\u0441\u0442\u0432\u0430 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430. \u041d\u0435\u043c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0440\u0435\u0436\u0435 \u0432\u0441\u0442\u0440\u0435\u0447\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0441\u043b\u0430\u0431\u043e\u0441\u0442\u044c \u043c\u044b\u0448\u0446, \u043d\u043e\u0447\u043d\u043e\u0435 \u043f\u043e\u0442\u043e\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435, \u0436\u0435\u043b\u0442\u0443\u0445\u0430, \u043b\u0438\u0445\u043e\u0440\u0430\u0434\u043a\u0430 \u0438 \u0434\u0438\u0441\u0444\u0430\u0433\u0438\u044f. \u0411\u043e\u043b\u044c\u0448\u0438\u043d\u0441\u0442\u0432\u043e \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u043f\u043e\u0437\u0434\u043d\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043a \u0432\u0440\u0430\u0447\u0443 \u0442\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u043e\u0442\u043e\u043c\u0443, \u0447\u0442\u043e \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043d\u0435\u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0444\u0438\u0447\u043d\u044b, \u0438 \u043e\u043d\u0438 \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u044e\u0442, \u0447\u0442\u043e \u0443 \u043d\u0438\u0445 \u0431\u044b\u043b\u043e \u0440\u0430\u0441\u0441\u0442\u0440\u043e\u0439\u0441\u0442\u0432\u043e \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 \u0438\u043b\u0438 \u043e\u0442\u043a\u0440\u044b\u043b\u0430\u0441\u044c \u044f\u0437\u0432\u0430. \u041e\u043d\u0438 \u0432\u043f\u0435\u0440\u0432\u044b\u0435 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043a \u0432\u0440\u0430\u0447\u0443 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0442\u043e\u0433\u043e \u043a\u0430\u043a \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b, \u043f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435\u0441\u044f \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u0443\u0436\u0435 \u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u044f\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u0435\u0432\u043e\u0436\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438 \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442 \u0441\u043e\u0431\u043e\u0439 \u0443\u0436\u0435 \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u043e\u0441\u043b\u043e\u0436\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b. 20-30% \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0438\u0441\u043f\u044b\u0442\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u043e-\u043a\u0438\u0448\u0435\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f, \u0442\u0430\u043a\u0438\u0435 \u043a\u0430\u043a \u0433\u0435\u043c\u0430\u0442\u0435\u043c\u0435\u0437\u0438\u0441 \u0438\u043b\u0438 \u043c\u0435\u043b\u0435\u043d\u0430 (\u043f\u0440\u0438\u0437\u043d\u0430\u043a\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0438\u0437\u043b\u0438\u044f\u043d\u0438\u044f \u0432 \u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u0435\u0439 \u0447\u0430\u0441\u0442\u0438 \u0416\u041a\u0422). \u0420\u0435\u0436\u0435 \u0443 \u044d\u0442\u0438\u0445 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u043d\u0430\u0431\u043b\u044e\u0434\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043f\u0435\u0440\u0444\u043e\u0440\u0430\u0446\u0438\u044f \u0438 \u043e\u0431\u0441\u0442\u0440\u0443\u043a\u0446\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430.
\n\u0424\u0438\u0437\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435 \u0443 55-60% \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0432 \u0446\u0435\u043b\u043e\u043c \u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435. \u041f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043b\u0438\u0445\u043e\u0440\u0430\u0434\u043a\u0430, \u0433\u0435\u043f\u0430\u0442\u043e\u043c\u0435\u0433\u0430\u043b\u0438\u044f (\u0443\u0432\u0435\u043b\u0438\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438), \u0441\u043f\u043b\u0435\u043d\u043e\u043c\u0435\u0433\u0430\u043b\u0438\u044f (\u0443\u0432\u0435\u043b\u0438\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441\u0435\u043b\u0435\u0437\u0435\u043d\u043a\u0438), \u0436\u0435\u043b\u0442\u0443\u0445\u0430 \u0438 \u043f\u043e\u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u043e\u0441\u0442\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f. \u0423 12% \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u043e\u0442\u043c\u0435\u0447\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0443\u0432\u0435\u043b\u0438\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043f\u043e\u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u043e\u0441\u0442\u043d\u044b\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u0443\u0437\u043b\u043e\u0432. \u041d\u0430 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u043f\u043e\u0437\u0434\u043d\u0438\u0445 \u0441\u0442\u0430\u0434\u0438\u044f\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0434\u043e\u0431\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u0438\u0437\u043d\u0430\u043a\u0438 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0435\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u0438 \u0441\u0443\u0449\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0435\u0444\u0438\u0446\u0438\u0442\u0430 \u0432\u0438\u0442\u0430\u043c\u0438\u043d\u043e\u0432. [4], [1]<\/p>\n

\u0414\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430<\/strong>
\n\u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0438 \u0440\u0430\u0434\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f \u0432 \u0446\u0435\u043b\u043e\u043c \u043d\u0435\u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0444\u0438\u0447\u043d\u044b.
\n\u041e\u0441\u043d\u043e\u0432\u043d\u044b\u043c\u0438 \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u0430\u043c\u0438 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438 \u044f\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u044d\u0437\u043e\u0444\u0430\u0433\u043e\u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u043e\u0434\u0443\u043e\u0434\u0435\u043d\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f (\u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u0435\u0439 \u043e\u0431\u043b\u0430\u0441\u0442\u0438 \u043f\u0438\u0449\u0435\u0432\u0430\u0440\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u044b) \u0438 \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u044f \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438. \u0415\u0441\u043b\u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0430 \u0441 \u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0439 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u044c\u044e \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438, \u0442\u043e \u0443\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u0438\u0442\u044c \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437 \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u0438 \u0432 \u043d\u0430\u0447\u0430\u043b\u0435 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043d\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u0434\u0430 \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u044b\u043c, \u043f\u043e\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u0443 \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0445\u0430\u0440\u0430\u043a\u0442\u0435\u0440\u0438\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043d\u0435\u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0444\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c\u0438. \u041f\u043e\u044d\u0442\u043e\u043c\u0443, \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u0443\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u0438\u0442\u044c \u043e\u043a\u043e\u043d\u0447\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437, \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u0438 \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u044f \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u0432\u0442\u043e\u0440\u043d\u043e.
\n\u041f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u044b \u043c\u043d\u043e\u0436\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u0438 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0432 \u0440\u0430\u0437\u043d\u044b\u0445 \u043e\u0431\u043b\u0430\u0441\u0442\u044f\u0445 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430, \u0442\u0430\u043a \u043a\u0430\u043a \u0432\u0438\u0434 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u043f\u0440\u0438 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0432\u0430\u0440\u044c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f: \u043e\u0442 \u043d\u0435\u0437\u043d\u0430\u0447\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u0438\u0439 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 \u0434\u043e \u043c\u0430\u043a\u0440\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u0439. \u042d\u0442\u0438 \u043c\u0430\u043a\u0440\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0440\u0430\u0437\u043d\u044b\u043c\u0438: \u043e\u0442\u0435\u043a \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0438, \u043e\u043d\u0430 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0440\u044b\u0445\u043b\u043e\u0439 \u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u043e\u0447\u0430\u0449\u0435\u0439, \u043d\u0430 \u043d\u0435\u0439 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043e\u0447\u0430\u0433\u0438 \u044d\u0440\u0438\u0442\u0435\u043c\u044b \u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0438\u0437\u043b\u0438\u044f\u043d\u0438\u044f, \u0433\u0440\u0430\u043d\u0443\u043b\u044f\u0446\u0438\u043e\u043d\u043d\u0430\u044f \u0442\u043a\u0430\u043d\u044c, \u043a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u043d\u043e\u0435 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435, \u043f\u043e\u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u043e\u0441\u0442\u043d\u044b\u0435 \u044d\u0440\u043e\u0437\u0438\u0438, \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u0444\u043e\u0440\u043c\u0430 \u0438 \u0438\u0437\u044a\u044f\u0437\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f. \u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043f\u043e\u0434\u043e\u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u0439 \u043d\u0430 \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c \u043f\u043e\u0432\u0442\u043e\u0440\u043d\u044b\u0435 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u0438 \u044f\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u043e\u0431\u044f\u0437\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u043c\u0438, \u0430 \u043f\u0435\u0440\u0432\u0430\u044f \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043d\u0435\u0438\u043d\u0444\u043e\u0440\u043c\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u043e\u0439 \u0434\u043b\u044f \u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0439 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438. \u041a\u0440\u043e\u043c\u0435 \u0442\u043e\u0433\u043e, \u0435\u0441\u043b\u0438 \u0435\u0441\u0442\u044c \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c, \u0432\u044b\u043f\u043e\u043b\u043d\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0440\u0435\u0437\u0435\u043a\u0446\u0438\u044f \u043f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0435\u043d\u043d\u043e\u0433\u043e \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043a\u0430 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439, \u0435\u0441\u043b\u0438 \u043e\u043d \u043d\u0435 \u043e\u0447\u0435\u043d\u044c \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u043e\u0439 \u043f\u043e \u0440\u0430\u0437\u043c\u0435\u0440\u0443 \u0438 \u043d\u0435\u0442 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0439 \u0432\u0435\u0440\u043e\u044f\u0442\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0440\u0438\u0441\u043a\u0430 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.
\n\u0411\u044b\u0441\u0442\u0440\u0430\u044f \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u0430 \u043f\u0443\u0442\u0435\u043c \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0435\u0440\u0435\u0433\u0440\u0443\u043f\u043f\u0438\u0440\u043e\u0432\u043e\u043a \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u044b\u0445 \u0446\u0435\u043f\u0435\u0439 \u0438\u043c\u043c\u0443\u043d\u043e\u0433\u043b\u043e\u0431\u0443\u043b\u0438\u043d\u0430, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u0431\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442 \u043f\u0440\u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043f\u0440\u043e\u043b\u0438\u0444\u0435\u0440\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f\u0445, \u043f\u0440\u0438 \u044d\u0442\u043e\u043c \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u0439\u043d\u0430\u044f \u0442\u043a\u0430\u043d\u044c \u0434\u043e\u043b\u0436\u043d\u0430 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043f\u043e\u0434\u0432\u0435\u0440\u0433\u043d\u0443\u0442\u0430 \u041f\u0426\u0420. \u0420\u0435\u043a\u043e\u043c\u0435\u043d\u0434\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f, \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0446\u044b \u0432\u0437\u044f\u0442\u043e\u0439 \u043d\u0430 \u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u044e \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438 \u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u043c\u0443, \u0438\u043c\u043c\u0443\u043d\u043e\u0433\u0438\u0441\u0442\u043e\u0445\u0438\u043c\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u043c\u0443 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044e \u0438 \u0433\u0435\u043d\u043e\u0442\u0438\u043f\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044e, \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437 \u0431\u044b\u043b \u043c\u0430\u043a\u0441\u0438\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e \u043f\u043e\u043b\u043d\u044b\u043c \u0438 \u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c. [3]
\n\u0423\u0442\u043e\u0447\u043d\u0438\u0442\u044c \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437 \u0438 \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0438\u0442\u044c \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u044c \u043f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e\u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043c\u0435\u0442\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u0432\u0438\u0437\u0443\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438 (\u0423\u0417\u0418, \u041a\u0422, \u0440\u0430\u0434\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f \u0438 \u0434\u0440.). \u0423\u0442\u043e\u043b\u0449\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441\u0442\u0435\u043d\u043a\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430, \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0430\u0442\u0438\u043f\u0438\u0447\u043d\u044b\u0445 \u044f\u0437\u0432 \u0438 \u0434\u0435\u0444\u043e\u0440\u043c\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438, \u043e\u0431\u0441\u0442\u0440\u0443\u043a\u0446\u0438\u044f \u0438 \u0434\u0440., \u0443\u043a\u0430\u0437\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442 \u043d\u0430 \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0439 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441 \u0432 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0435 \u043f\u0440\u0438 \u043d\u0435\u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0444\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b.
\n\u041a\u043e\u043c\u043f\u044c\u044e\u0442\u0435\u0440\u043d\u0430\u044f \u0442\u043e\u043c\u043e\u0433\u0440\u0430\u0444\u0438\u044f \u0431\u0440\u044e\u0448\u043d\u043e\u0439 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0432\u044b\u044f\u0432\u0438\u0442\u044c \u0443\u0442\u043e\u043b\u0449\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441\u0442\u0435\u043d\u043a\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 \u0438 \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u0435\u0433\u043e \u043f\u043e\u043b\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0432 85% \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435\u0432. \u0412 \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u044f\u0445 \u043f\u0440\u0438 \u0441\u043a\u0430\u043d\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438 \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u043d\u0430\u0431\u043b\u044e\u0434\u0430\u0442\u044c \u0442\u0438\u043f\u0438\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043a\u0430\u0440\u0442\u0438\u043d\u044b, \u0434\u0435\u043c\u043e\u043d\u0441\u0442\u0440\u0438\u0440\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u043e\u0434\u043d\u043e\u0440\u043e\u0434\u043d\u043e\u0435 \u0443\u0442\u043e\u043b\u0449\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441\u0442\u0435\u043d\u043a\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430, \u043d\u0430 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u0438\u0442\u044c \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u0443 \u0438 \u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043a\u0430\u0440\u0446\u0438\u043d\u043e\u043c\u0443, \u044f\u0432\u043b\u044f\u044e\u0449\u0443\u044e\u0441\u044f \u043d\u0430\u0438\u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c \u0442\u0438\u043f\u043e\u043c \u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430. \u041f\u0440\u0438 \u043a\u043e\u043c\u043f\u044c\u044e\u0442\u0435\u0440\u043d\u043e\u0439 \u0442\u043e\u043c\u043e\u0433\u0440\u0430\u0444\u0438\u0438 \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u0438 \u0447\u0435\u0442\u0432\u0435\u0440\u0442\u0438 \u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0437\u043b\u043e\u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u0445 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u043b\u043b\u0438\u043f\u043e\u0438\u0434\u043d\u044b\u0445 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c \u041c\u0410LT. \u0412\u0438\u0441\u0446\u0435\u0440\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f \u043e\u0431\u043d\u0430\u0440\u0443\u0436\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0443 50% \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432.
\n\u041e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e\u0435 \u0443\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0437\u0432\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0435 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0431\u0440\u044e\u0448\u043d\u043e\u0439 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0438\u043c\u0435\u0442\u044c \u0437\u043d\u0430\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0434\u043b\u044f \u043e\u0431\u043d\u0430\u0440\u0443\u0436\u0435\u043d\u0438\u044f \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u0432 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u043e-\u043a\u0438\u0448\u0435\u0447\u043d\u043e\u043c \u0442\u0440\u0430\u043a\u0442\u0435, \u043d\u043e \u043e\u043d\u043e \u043d\u0435 \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0444\u0438\u0447\u043d\u044b\u043c.
\n\u041f\u0440\u0438 \u043c\u0430\u0433\u043d\u0438\u0442\u043d\u043e-\u044f\u0434\u0435\u0440\u043d\u043e\u043c \u0440\u0435\u0437\u043e\u043d\u0430\u043d\u0441\u0435 \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u0442\u0430\u043a\u0438\u0435 \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u043a\u0430\u043a \u043d\u0435\u0440\u0430\u0432\u043d\u043e\u043c\u0435\u0440\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c \u0438 \u0443\u0442\u043e\u043b\u0449\u0435\u043d\u0438\u044f \u0441\u043a\u043b\u0430\u0434\u043e\u043a \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439, \u043d\u0435\u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u044f\u0440\u043d\u0430\u044f \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0446\u0438\u044f \u043f\u043e\u0434\u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043e\u0431\u043e\u043b\u043e\u0447\u043a\u0438, \u043e\u0433\u0440\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u043a\u043e\u043d\u0441\u0442\u0440\u0438\u043a\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u0435 \u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f, \u0440\u043e\u0441\u0442 \u044d\u043a\u0437\u043e\u0444\u0438\u0442\u043d\u044b\u0445 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0435\u0439, \u0431\u0440\u044b\u0436\u0435\u0435\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043c\u0430\u0441\u0441 \u0438 \u0437\u0430\u0431\u0440\u044e\u0448\u0438\u043d\u043d\u0430\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f.
\n\u042d\u043a\u043e\u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043e\u0447\u0435\u043d\u044c \u0445\u043e\u0440\u043e\u0448\u0438\u043c \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u043e\u043c \u0434\u043b\u044f \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u0438 \u0438 \u0438\u043d\u0432\u0430\u0437\u0438\u0438 \u043f\u043e\u0440\u0430\u0436\u0435\u043d\u0438\u044f. \u041f\u0440\u0438 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438 \u044d\u0442\u0438\u043c \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u043e\u043c \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u0430 \u0434\u0438\u0444\u0444\u0435\u0440\u0435\u043d\u0446\u0438\u0430\u0446\u0438\u044f \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0438 \u043a\u0430\u0440\u0446\u0438\u043d\u043e\u043c\u044b \u043d\u0430 \u0441\u0430\u043c\u044b\u0445 \u0440\u0430\u043d\u043d\u0438\u0445 \u0441\u0442\u0430\u0434\u0438\u044f\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f. \u041d\u043e \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0437\u0434\u043d\u0438\u0445 \u0441\u0442\u0430\u0434\u0438\u044f\u0445 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0438 \u0430\u0434\u0435\u043d\u043e\u043a\u0430\u0440\u0446\u0438\u043d\u043e\u043c\u044b \u044d\u0442\u043e\u0442 \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434 \u043c\u0435\u043d\u0435\u0435 \u0438\u043d\u0444\u043e\u0440\u043c\u0430\u0442\u0438\u0432\u0435\u043d, \u0442\u0430\u043a \u043a\u0430\u043a \u043e\u0431\u0430 \u0442\u0438\u043f\u0430 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0435\u0439 \u0438\u043c\u0435\u044e\u0442 \u0441\u0445\u043e\u0434\u043d\u044b\u0439 \u0432\u0438\u0434.
\n\u0411\u043b\u0430\u0433\u043e\u0434\u0430\u0440\u044f \u0441\u043e\u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c \u0438 \u0440\u0430\u0437\u043d\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043d\u044b\u043c \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u0430\u043c \u0432\u0438\u0437\u0443\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438, \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u044f\u0435\u043c\u044b\u043c \u0441\u0435\u0433\u043e\u0434\u043d\u044f, \u0442\u0430\u043a\u0438\u043c \u043a\u0430\u043a \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u0416\u041a\u0422, \u043a\u043e\u043c\u043f\u044c\u044e\u0442\u0435\u0440\u043d\u0430\u044f \u0442\u043e\u043c\u043e\u0433\u0440\u0430\u0444\u0438\u044f, \u044f\u0434\u0435\u0440\u043d\u043e-\u043c\u0430\u0433\u043d\u0438\u0442\u043d\u044b\u0439 \u0440\u0435\u0437\u043e\u043d\u0430\u043d\u0441 \u0438 \u044d\u043a\u043e\u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f, \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u044b \u0432\u0441\u0435 \u0440\u0435\u0436\u0435 \u043f\u043e\u0434\u0432\u0435\u0440\u0433\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043e\u0442\u043a\u0440\u044b\u0442\u044b\u043c \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u0438\u043b\u0438 \u043b\u0430\u043f\u0430\u0440\u0430\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u043e\u043f\u0435\u0440\u0430\u0446\u0438\u044f\u043c \u0434\u043b\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438 \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438. [4], [3], [5]<\/p>\n

\u0421\u0442\u0430\u0434\u0438\u0438 \u043b\u0438\u043c\u0444\u043e\u043c\u044b \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043a\u0430 <\/strong><\/p>\n

Dup\u0103 stabilirea diagnosticului de limfom gastric primar, stadializarea este esen\u021bial\u0103 pentru planificarea tratamentului. Este foarte important de asemenea s\u0103 se diferen\u021bieze limfoamele cu implicare strict a stomacului de cele care au metastazat \u0219i limfoamele primare de limfoamele secundare.<\/p>\n

Procesul de stadializare \u00eencepe cu o examinare endoscopic\u0103 \u0219i cu biopsii repetate la diverse nivele ale tractului gastrointestinal care sunt apoi trimise la laboratorul de anatomopatologie pentru a se stabili gradul de infiltrare microscopic\u0103 a peretelui \u0219i care sunt zonele afectate. Se preleveaz\u0103 biopsii inclusiv din duoden pentru a se stabili dac\u0103 tumora a ajuns p\u00e2n\u0103 la acel nivel.<\/p>\n

Al doilea pas \u00een stadializarea limfomului gastric \u00eel reprezint\u0103 efectuarea unei radiografii toracice pentru a se eviden\u021bia eventuala invazie pulmonar\u0103 sau mediastinal\u0103.<\/p>\n

Scan\u0103rile computer-tomografice ale toracelui, abdomenului \u0219i pelvisului permit evaluarea invaziei ganglionare supra \u0219i subdiafragmatice \u0219i stabilirea extensiei tumorii la nivel sistemic.<\/p>\n

Ecoendoscopia poate fi utilizat\u0103 pentru estimarea at\u00e2t a gradului de invazie \u00een perete c\u00e2t \u0219i a implic\u0103rii ganglionilor limfatici regionali. Ecoendoscopia este superioar\u0103 scan\u0103rii CT cu privire la emiterea de rezultate fals negative. Examinarea m\u0103duvei osoase ajut\u0103 la determinarea prezen\u021bei sau absen\u021bei invaziei tumorale \u00een os.<\/p>\n

Efectuarea unei laringoscopii este util\u0103 pentru excluderea implic\u0103rii inelului Waldeyer care este frecvent invadat de celule maligne la pacien\u021bii cu limfom gastric. [1]<\/p>\n

Stadializarea limfoamelor gastrice \u00een func\u021bie de criteriile Musshoff este urm\u0103toarea:<\/p>\n

Stadiul IE \u2014 Limfom cu extindere limitat\u0103 la nivelul stomacului.<\/p>\n

Stadiul IIE1 \u2014 Implicarea stomacului \u0219i a ganglionilor limfatici \u00eenvecina\u021bi<\/p>\n

Stadiul IIE2 \u2014 Implicarea stomacului \u0219i a altor ganglioni limfatici subdiafragmatici.<\/p>\n

Stadiul III \u2014 Invazia stomacului \u0219i a ganglionilor limfatici supradiafragmatici \u0219i subdiafragmatici.<\/p>\n

Stadiul IV \u2014 Invazia pe cale hematogen\u0103 cu afectarea stomacului \u0219i a altor organe \u0219i \u021besuturi extralimfatice.<\/p>\n

La aceste stadii se pot ad\u0103uga \u0219i urm\u0103toarele prescurt\u0103ri: E- invazie extranodal\u0103, S- invazia splinei, A- asimptomatic, B- simptomatic.<\/p>\n

S-au folosit diferite sisteme de stadializare, cea mai folosit\u0103 fiind stadializarea Ann Arbor a limfoamelor primare modificat\u0103 de c\u0103tre Musshoff. [5]<\/p>\n

\u041b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435<\/strong><\/p>\n

Tratamentul pentru limfomul gastric dispune de modalit\u0103\u021bi multiple \u0219i nu exist\u0103 la momentul actual un protocol strict \u00een ce prive\u0219te aplicarea lor.<\/p>\n

Op\u021biunile de tratament sunt \u00eens\u0103 \u00een toate cazurile dependente de clasificarea histologic\u0103 \u0219i de stadiul \u00een care se afl\u0103 boala. Anumite centre recurg doar la chirurgie \u00een timp ce alte centre sunt adeptele tratamentului non-chirurgical cu ajutorul chimioterapiei \u0219i radioterapie. [2]<\/p>\n

\u0425\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435<\/strong><\/p>\n

Rezec\u021bia chirurgical\u0103 agresiv\u0103 a tumorii este \u00een momentul actual principalul tratament \u0219i cel mai utilizat, \u00eentruc\u00e2t cu ajutorul chirurgiei se pot colecta mostre mari de \u021besut pentru analiza anatomopatologic\u0103, se exploreaz\u0103 minu\u021bios abdomenul, se reduce \u00eenc\u0103rc\u0103tura tumoral\u0103 prin excizii ample \u0219i este utilizat\u0103 \u00een scop curativ \u00een cazul \u00een care boala nu se afl\u0103 \u00een stadiu avansat. La momentul actual se reconsider\u0103 efectuarea gastrectomiei radicale (exciziei complete a stomacului, splinei \u0219i a tuturor ganglionilor limfatici perigastrici) ca tratament de baz\u0103 \u00een limfom, aceasta nefiind considerat\u0103 necesar\u0103 \u00een toate cazurile bolii. \u00cen stadiile ini\u021biale ale bolii se poate reduce \u0219i la gastrectomie par\u021bial\u0103.<\/p>\n

P\u0103rerile sunt \u00eens\u0103 contradictorii. Anumi\u021bi autori prezint\u0103 gastrectomia total\u0103 ca tratament curativ chiar din stadiile ini\u021biale ale bolii \u00eempreun\u0103 cu excizia tuturor ganglionilor limfatici regionali \u00een timp ce al\u021bi autori consider\u0103 c\u0103 \u00een stadiile IE \u0219i IIE poate fi efectuat\u0103 \u0219i gastrectomia par\u021bial\u0103 sau tratament conservator cu chimioterapie \u0219i radioterapie, \u00eentruc\u00e2t au fost ob\u021binute rezultate foarte bune \u00een ce prive\u0219te supravie\u021buirea la 5 ani \u00een urma tratamentului conservator. \u00cens\u0103, la momentul actual tot chirurgia radical\u0103 este cea mai utilizat\u0103 metod\u0103 de tratament, al\u0103turi de tratamentul infec\u021biei cu Helycobacter pylori. [2], [4]<\/p>\n

Mortalitatea \u0219i morbiditatea tratamentului chirurgical sunt similare cu cele \u00eenregistrate \u00een urma aplic\u0103rii tratamentului non-chirurgical (chimioterapie \u0219i radioterapie) pentru limfoamele gastrice \u00een stadiile I \u0219i II. \u00cen aceste stadii nu este indicat\u0103 chirurgia agresiv\u0103 deoarece aceasta duce la cre\u0219terea morbidit\u0103\u021bii \u0219i la sc\u0103derea dramatic\u0103 a calit\u0103\u021bii vie\u021bii pacientului dup\u0103 opera\u021bie. La o rat\u0103 de rezecabilitate a stomacului \u00eentre 60 \u0219i 88% s-au \u00eenregistrat rate de supravie\u021buire la 5 ani \u00eentre 50 \u0219i 87%. Chirurgia radical\u0103 a bolii avansate a fost asociat\u0103 cu rate mai mare de morbiditate \u0219i mortalitate \u0219i rate mici de r\u0103spuns la tratament \u00eentre 6 \u0219i 40%. Mortalitatea postoperatorie \u00een cazul tumorilor avansate este \u00eentre 3 \u0219i 25% \u0219i chirurgia paleativ\u0103 av\u00e2nd rate ridicate ale mortalit\u0103\u021bii.<\/p>\n

Chirurgia paleativ\u0103 se face \u00een scopul reducerii durerii pacientului \u0219i amelior\u0103rii simptomelor legate de masa tumoral\u0103 precum \u0219i \u00een vederea control\u0103rii hemoragiilor asociate cu alte tipuri de tratament. Se fac proceduri de rezec\u021bie par\u021bial\u0103 a tumorii \u0219i de hemostaz\u0103.<\/p>\n

\u041a\u043e\u043c\u0431\u0438\u043d\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u0430\u044f \u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u044f<\/strong><\/p>\n

Terapia multimodal\u0103 ce combin\u0103 rezec\u021bia chirurgical\u0103 a tumorii cu chimioterapia \u0219i ocazional cu radioterapia este acceptat\u0103 ca modalitate principal\u0103 de tratament \u00een cele mai multe centre. Utilizarea ei a crescut sim\u021bitor rata de supravie\u021buire la 5 ani a pacien\u021bilor diagnostica\u021bi cu limfom gastric. Chirurgia cu inten\u021bie de radicalitate asociat\u0103 cu chimioterapie a determinat \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea sim\u021bitoare a ratei de supravie\u021buire \u0219i a r\u0103spunsului la tratament comparativ cu utilizarea doar a chimioterapiei. Chimioterapia folosit\u0103 \u00een vederea \u00eembun\u0103t\u0103\u021birii rezultatului chirurgiei radicale \u0219i sc\u0103derii ratei de recidiv\u0103 tumoral\u0103 poart\u0103 numele de chimioterapie adjuvant\u0103. Cele mai noi studii recomand\u0103 asocierea chirurgiei radicale cu chimioterapia adjuvant\u0103 ca tratament de prim\u0103 inten\u021bie pentru limfoamele gastrice indiferent de gradul de malignitate. Un studiu chinez arat\u0103 c\u0103 utilizarea chimioterapiei postoperatorii determin\u0103 cre\u0219terea ratelor de supravie\u021buire post-rezec\u021bie chirurgical\u0103. Un studiu prospectiv realizat \u00een Fran\u021ba vine cu o estimare foarte optimist\u0103, aproxim\u00e2nd rata de supravie\u021buire postoperatorie la pacien\u021bii cu limfom cu grad \u00eenalt de malignitate care au fost supu\u0219i apoi chimioterapiei, iar mai apoi chimioterapiei adjuvante la 99-100%. Superioritatea chirurgiei combinate cu chimioterapia a fost observat\u0103 \u00een foarte multe studii, ar\u0103t\u00e2ndu-se c\u0103 pentru stadiile IE \u0219i IIE terapia combinat\u0103 cre\u0219te \u0219ansele de supravie\u021buire la 86-94%. Ratele de supravie\u021buire sunt mai mari dec\u00e2t cele ale pacien\u021bilor supu\u0219i exclusiv interven\u021biei chirurgicale radicale, chimioterapia adjuvant\u0103 reduc\u00e2nd foarte mult riscul de metastazare al tumorii deoarece \u00een ciuda exciziei ei cu limite de siguran\u021b\u0103 oncologice, riscul existen\u021bei metastazelor microscopice \u00een \u021besutul r\u0103mas neexcizat este \u00eenc\u0103 ridicat. Terapia combinat\u0103, pe l\u00e2ng\u0103 faptul c\u0103 cre\u0219te rata de supravie\u021buire a fost asociat\u0103 \u0219i cu o rat\u0103 mult mai mic\u0103 de recidiv\u0103 \u0219i metastazare. [1], [4]<\/p>\n

Stadiile ini\u021biale ale bolii indiferent de tipul histologic pot fi controlate prin chimioterapie sau prin chimioterapie asociat\u0103 cu radioterapie. Avantajul \u00een aceste cazuri este prezervarea stomacului \u0219i evitarea morbidit\u0103\u021bii \u0219i mortalit\u0103\u021bii asociate cu chirurgia. Pe de alt\u0103 parte chirurgia este singura modalitate sigur\u0103 care poate asigura controlul bun al bolii din cauz\u0103 c\u0103 doar chirurgical medicul poate fi sigur c\u0103 tumora a fost excizat\u0103 \u0219i a disp\u0103rut complet. Prin urmare \u0219i \u00een stadiile ini\u021biale ale bolii se recurge la terapia combinat\u0103 cu chirurgie \u0219i chimioterapie adjuvant\u0103.<\/p>\n

Un interes ridicat este alocat limfoamelor maligne MALT \u00eentruc\u00e2t regresia tumorii a fost raportat\u0103 \u00een anumite cazuri \u00een care s-a reu\u0219it eradicarea infec\u021biei cu Helicobacter pylori. Un studiu ce a cuprins 120 de pacien\u021bi cu limfom gastric MALT \u00een stadiu incipient care au fost trata\u021bi cu terapie anti Helicobacter pylori ce a cuprins amoxicilin\u0103 \u0219i omeprazol s-a raportat o rat\u0103 de remisiune de 81%, al\u021bi 9% dintre pacien\u021bi av\u00e2nd o remisiune par\u021bial\u0103. Un alt studiu care a tratat 233 de pacien\u021bi cu antibiotic a raportat remisiune complet\u0103 la 62% dintre ace\u0219tia \u0219i remisiune par\u021bial\u0103 la 12% dup\u0103 6 luni. Dup\u0103 40 de luni de urm\u0103rire a acestor pacien\u021bi 13% au \u00eenregistrat recidiva limfomului gastric. Nu se cunoa\u0219te \u00eenc\u0103 ce stadii ale limfomului gastric r\u0103spund la terapia de eradicare a Helicobacter pylori \u00eens\u0103 se crede c\u0103 eradicarea acestui microorganism este o op\u021biune de tratament care trebuie luat\u0103 obligatoriu \u00een considerare.<\/p>\n

Rezec\u021bia chirurgical\u0103, radioterapia,chimioterapia \u0219i combina\u021bia acestora sunt toate modalit\u0103\u021bi de tratament eficace. Radioterapia a fost \u00eencercat\u0103 ca form\u0103 local\u0103 de tratament la un num\u0103r mic de pacien\u021bi, \u00eenregistr\u00e2ndu-se o rat\u0103 de supravie\u021buire de 93%. La acestea se adaug\u0103 terapia de eradicare a Helycobacter pylori cu antibiotice. [5], [1]<\/p>\n

\u041f\u0440\u043e\u0433\u043d\u043e\u0437<\/strong><\/p>\n

Limfomul gastric are un prognostic bun \u00een urm\u0103toarele condi\u021bii: limfom gastric cu grad mic de malignitate, pacien\u021bii cu v\u00e2rsta sub 65 de ani, rezec\u021bia chirurgical\u0103 cu respectarea marginilor de siguran\u021b\u0103 oncologic\u0103 \u0219i remisiune ini\u021bial\u0103 complet\u0103 a tumorii.<\/p>\n

\u00cen boala avansat\u0103 un prognostic bun poate fi atins \u00een cazul \u00een care limfomul gastric are un grad mic de malignitate \u0219i r\u0103spunde bine la chimioterapie \u0219i radioterapie. Prognosticul limfomului gastric este similar cu cel al limfoamelor extradigestive.<\/p>\n

Stadiul bolii joac\u0103 de asemenea un rol foarte important \u00een ceea ce prive\u0219te prognosticul, al\u0103turi de gradul histologic de malignitate. Este u\u0219or de dedus faptul c\u0103 o boal\u0103 aflat\u0103 \u00eentr-un stadiu incipient va avea un prognostic mult mai bun comparativ cu cea \u00een stadiul II sau III.<\/p>\n

Ratele de supravie\u021buire la 5 ani sunt 91% pentru limfoamele cu grad redus de malignitate \u0219i \u00eentre 56-73% pentru limfoamele cu grad \u00eenalt de malignitate.<\/p>\n

\u00cen concluzie, datorit\u0103 rarit\u0103\u021bii foarte mari a limfomului gastric, foarte multe aspecte \u00een ce prive\u0219te stadializarea \u0219i mai ales tratamentul bolii sunt controversate \u0219i nu exist\u0103 un protocol de tratament bine stabilit pentru acest tip de limfom. De cele mai multe ori pacien\u021bii se prezint\u0103 la medic t\u00e2rziu, cu o boal\u0103 \u00een stadiu avansat \u00eens\u0103 metodele noi de diagnostic ajut\u0103 la emiterea unui diagnostic corect chiar din stadiile incipiente. Majoritatea limfoamelor gastrice sunt de tip MALT. [3], [4]<\/p>\n

Cel mai bun tratament pentru limfomul gastric nu a fost \u00eenc\u0103 stabilit dar pentru boala avansat\u0103 aflat\u0103 \u00een stadiu III sau IV, cea mai bun\u0103 modalitate terapeutic\u0103 se consider\u0103 a fi combinarea chimioterapiei cu radioterapia deoarece chirurgia este asociat\u0103 cu o mortalitate \u0219i morbiditate semnificativ\u0103. Cea mai bun\u0103 modalitate de tratament pentru limfoamele \u00een stadiile I \u0219i II este rezec\u021bia chirurgical\u0103 complet\u0103 a tumorii. Pentru limfoamele MALT se adaug\u0103 \u00een tratament \u0219i eradicarea infec\u021biei cu Helicobacter pylori. Se a\u0219teapt\u0103 noi triajuri randomizate care s\u0103 clarifice care dintre modalit\u0103\u021bile de tratament, conservator, chirurgical sau combinat este mai eficace pentru tratamentul limfomului gastric localizat, f\u0103r\u0103 metastaze. [5], [1]<\/p>\n

\u0411\u0438\u0431\u043b\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u0444\u0438\u044f<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Primary gastric lymphoma-Pubmed resources,<\/li>\n<\/ol>\n

    Link: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK6966\/<\/a><\/p>\n

      \n
    1. Mucosa- Associated Lymphoid Tissue- Medscape,<\/li>\n<\/ol>\n

      Link: http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/207891-overview<\/a><\/p>\n

        \n
      1. Primary gastric lymphoma, Non-Hodgkins lymphomas-WebMd,<\/li>\n<\/ol>\n

        Link: http:\/\/www.webmd.com\/cancer\/non-hodgkins-lymphoma\/lymphoma-gastric non-hodgkins-type<\/a><\/p>\n

          \n
        1. The primary gastric lymphoma-surgical oncology net,<\/li>\n<\/ol>\n

          Link: http:\/\/www.surgical-oncology.net\/lymphoma2.htm<\/a><\/p>\n

            \n
          1. Pathogenesis and treatment- British Journal of Haematology,<\/li>\n<\/ol>\n

            Link: http:\/\/onlinelibrary.wiley.eom\/doi\/10.1111\/j.1365- 2141.2006.06444.x\/pdf<\/a><\/p>\n

             <\/p>\n

            \u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0439:<\/strong><\/p>\n

            Pacient: D. G 57 ani S: masculin, mediu rural, fum\u0103tor, grupa sanguin\u0103: A (II) Rh (+) pozitiv, internat Clinica Chirurgie ,, Constantin \u021a\u00eeb\u00eern\u0103,, sec\u021bia chirurgie aseptic\u0103 a SCM \u201eSf\u00e2nta Treime\u201d 08.08.2017;<\/em><\/p>\n

            Acuze: inapeten\u021b\u0103, dureri epigastrale, v\u0103rs\u0103turi postprandiale precoce, sc\u0103dere ponderal\u0103 (-20kg\/2 luni), incapacitatea tranzitului alimentar (total\u0103 alimente solide, cu dificultate pentru lichide);<\/em><\/p>\n

            Diagnosticul la internare: Stenoza corpului gastric dup\u0103 administrare de substan\u021b\u0103 toxic\u0103 (anhidrida);<\/em><\/p>\n

            21.06.-12.07.2017 internat \u00een sec\u021bia toxicologie cu diagnosticul: Intoxica\u021bie acut\u0103 cu substan\u021b\u0103 coroziv\u0103. Combustie chimic\u0103 a mucoasei tractului digestiv. Hemoragie gastric\u0103 Forest II-B;<\/em><\/p>\n

            FEGDS: Combustie chimic\u0103 a mucoasei TD. Eso-gastrit\u0103 necrotic\u0103 total\u0103. Hemoragie Forest II-B<\/em><\/p>\n

            FEGDS peste 2 luni: Esofagul normal. Gastrit\u0103 chimic\u0103 cu regenerare incomplet\u0103. Nu este posibil de p\u0103truns \u00een corpul stomacului cu aparatul. Stenoz\u0103 subtotal\u0103 a corpului gastric.<\/em><\/p>\n

            <\/em><\/p>\n

            Radioscopia preoperatorie a tractului digestiv superior cu radiofarmaceutic (stenoz\u0103 qwasitotal\u0103 a corpului gastric):<\/em><\/p>\n

            \"\"<\/a><\/p>\n

             <\/p>\n

            Opera\u021bie10.08.2017: Laparotomie medio-median\u0103. Gastrectomie total\u0103 cu eso-enteroanastomoz\u0103 \u0219i entero-enteroanastomoz\u0103. Splenectomie. Dreanarea cavit\u0103\u021bii peritoneale.<\/u><\/em><\/p>\n

            Macropreparat (integru, sec\u021bionat):<\/em><\/p>\n

            \"\"<\/a><\/em><\/p>\n

            <\/em><\/p>\n

            Evolu\u021bie postoperatorie: A VI-a zi postoperator: Alterarea st\u0103rii generale a pacietului. T- 38- 38,5 C. Semne de irita\u021bii peritoneale pozitive; 16.08.2017. Relaparotomie. Suturarea defectului (dehiscen\u021bei) peretelui anterior de anastomoz\u0103 eso-jejunal\u0103. Sanarea si drenarea cavit\u0103\u021bii peritoneale.<\/em><\/p>\n

            Diagnostic postoperator: Dehiscen\u021b\u0103 a peretelui anterior a eso-jejunoanastomozei. Peritonit\u0103 purulent\u0103 generalizat\u0103.<\/em><\/p>\n

            Concluzie patomorfologic\u0103: Gastrit\u0103 hipertrofic\u0103 cu focare de hiperplazie al epiteliului glandular. Intr-o serie de sec\u021biuni sunt focare \u00een care este pierdut\u0103 arhitectonica normal\u0103 a folicolilor limfoizi cu prezenta celulelor polimorfe atipice <\/u>printre care prevaleaz\u0103 celule limfocitare. Totodat\u0103 se apreciaz\u0103 infiltrate celulare \u0219i la nivelul stratului submucos \u0219i muscular \u2014 suspec\u021bie la Limfom Non-Hodgkin. Urmeaz\u0103 de a se determina histogeneza procesului patologic \u00een cadrul Institutului Oncologic.<\/em><\/p>\n

            <\/em>
            \n            \"\"<\/a><\/em><\/p>\n

            Radioscopia postopertaorie a tractului digestiv superior cu radiofarmaceutic (a 20-a zi postoperator cu tract digestiv reconstruit):<\/em><\/p>\n

            \"\"<\/a><\/em><\/p>\n

            FEGDS (05.09.2017): <\/u><\/em>esofagul permeabil. Anastamoza e liber\u0103, permeabil\u0103. Semne de stenoz\u0103 sau malforma\u021bie nu sunt.<\/em><\/p>\n

             <\/p>\n

            \"\"<\/a><\/p>\n

            Echipa operatorie:<\/em><\/strong><\/p>\n

            \"\"<\/a><\/em><\/p>\n

            Gheorghe STRAJESCU<\/em><\/strong> \u2013 conferen\u021biar universitar, doctor \u00een \u0219tiin\u021be medicale, vice-director profil chirurgie a SCM \u201eSf\u00e2nta Treime\u201d;<\/em><\/p>\n

            Petru BUJOR<\/em><\/strong> \u2013 profesor universitar, doctor habilitat \u00een \u0219tiin\u021be medicale, \u0219ef Clinic\u0103 Chirurgie \u201dConstantin \u021a\u00eeb\u00eern\u0103\u201d;<\/em><\/p>\n

            Alina BOTNARENCO<\/em><\/strong> \u2013 medic rezident chirurg;<\/em><\/p>\n

            Lilia \u021a\u00ceGANCIUC<\/em><\/strong> \u2013 sef sec\u021bie Anesteziologie <\/em>a SCM \u201eSf\u00e2nta Treime\u201d, medic-anesteziolog.<\/em><\/p>\n

             <\/p>\n

             <\/p>\n