12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией. В этот день медицинское сообщество, средства массовой информации стремятся повысить осведомленность людей о пневмонии — инфекционном заболевании, от которого по-прежнему умирают и дети, и взрослые. Что является причиной того, что заболеваемость и смертность остаются столь высоки и какие меры можно предпринять, чтобы победить это заболевание в передаче «Matinal Naional» на Radio Moldova рассказывает г-жа Татьяна Думитраш, доцент кафедры Внутренней Медицины ГУМФ «Николае Тестемицану», консультант-терапевт кафедры Внутренней Медицины ПМСУ МКБ «Sfânta Treime».
Доктор Татьяна Думитраш: «О том, что пневмония – заболевание, которое требует внимания свидетельствует уже тот факт, что международное сообщество учредило Всемирный день борьбы с пневмонией. А поскольку вирус Sars-CoV-2 вызывает дополнительные проблемы с легкими, это заболевание остается в топе патологий, которые необходимо рассматривать в первую очередь.
Сегодня действуют национальные и институциональные клинические протоколы классифицирующие различные типы пневмоний и подходы к их лечению. Различают внебольничные амбулаторные пневмонии и нозокомиальные пневмонии – ими заражаются внутри больницы. Отдельно рассматривают пневмонии, развивающиеся у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Подходы к лечению пневмоний, которые применялись ранее, остаются актуальными и в настоящее время. Но следует отметить, что в связи с появлением вируса Sars-Cov-2 и с его мутациями, некоторые из методов лечения показывают большую эффективность, другие – меньшую. К примеру, применение противомалярийных препаратов, эффективность которых не доказана.
Существует еще одна проблема: Sars-Cov-2 является вирусом, соответственно, он вызывает вирусную пневмонию, но в подавляющем большинстве случаев этот вирус дает осложнение в виде перекрывающейся бактериальной инфекции, а именно — смешанной пневмонии, требующей применения антибиотиков. Что это за собой влечет? Ожидается рост бактериальной резистентности, так как многие пациенты получают антибиотики, и это массивная антибактериальная терапия, причем во многих случаях длительная. Поставить микробиологический диагноз, чтобы точно знать, с какими именно бактериями надо бороться и каков спектр их чувствительности удается не во всех случаях. И это, кстати, тоже свидетельствует о том, что проблема пневмонии является многосторонней, поскольку она включает и аспекты подходов к ее лечению, и аспекты устойчивости микроорганизмов, а в контексте COVID – 19 еще и аспекты, связанные с мутациями вируса Sars-CoV-2.
Если говорить об устойчивости к антибиотикам, то, исходя из своего более чем 20-летнего опыта работы клиницистом, могу отметить, что в больнице назначение антибиотиков продиктовано определенными институциональными протоколами, регламентирующими их прием. Что касается злоупотреблений, ведущих к резистентности, то проблема, вероятно, начинается на догоспитальном этапе.
Правда надо заметить, что в последние 2-3 года отношение к антибиотикам стало более ответственным. Противомикробные препараты теперь можно приобрести в аптеке только по рецепту врача, но были времена, когда их можно было купить и без рецепта по усмотрению пациентов. Думаю, это было в корне неверно! Потому что в настоящее время, дела обстоят так, что даже если все делать по протоколам и с правильно подобранным антибиотикам, момент резистентности неизбежно наступит. Это объясняется тем, что микроорганизмы, стремясь выжить и сохраниться как вид, развивают самые разные механизмы устойчивости и выживания.
Еще одна немаловажный момент, касающийся пневмоний заключается в том, что это заболевание оказывает не только медицинское, но и социальное воздействие. Стоимость ее лечения, нетрудоспособности в следствие нее и, наконец, не в последнюю очередь, смертности (это касается пациентов с тяжелой пневмонией), высока. Еще в доковидный период смертность от пневмонии в реанимационных отделениях составляла от 20 до 60 процентов, понятно, что в период COVID ситуация не улучшилась. Тяжелые пневмонии становятся все более серьезными и требуют затрат огромных человеческих ресурсов, медикаментов, оборудования и дополнительных вложений.
Пневмония — это инфекционное заболевание, но, для нее существует специфическая и неспецифическая профилактика. Если говорить о специфической профилактике, то это вакцина. С того момента, как появилось это важное оружие, надо сделать прививку, другого выхода нет. У нас есть разные вакцины: против вируса Sars-Cov-2, против гриппа, против пневмококковых инфекций и haemophilus influenzae, а это много значит! И все зависит уже от каждого человека, от его желания и от того, насколько им воспринимается информация, когда идут призывы к вакцинированию. Думаю, свой вклад в коллективный иммунитет обязан внести каждый, и тогда есть надежда, что пандемия будет побеждена.
К мерам неспецифической профилактики можно отнести некоторые ограничения, изоляцию, обязательное ношение масок, дезинфекцию, частое мытье рук. Это все хорошо известно и, безусловно, эти меры также играют свою роль. В частности, благодаря им, доля респираторных вирусных инфекций, например гриппа, во время пандемии снизилась по сравнению с докровидным периодом.
На мой взгляд, основной акцент следует сделать на специфической профилактике, только так мы победим этот вирус, и это доступный каждому способ внести свой вклад в снижение заболеваемости пневмонией.»
