Каждый второй четверг марта, начиная с 2006 года, проводится Всемирный день почки, инициированный Международным обществом нефрологов (ISN) и Международной организацией нефрологических организаций (IFKF), для привлечения внимания общественности к проблемам, связанным с поражением почек и для максимального информирования населения о важности ведения здорового образа жизни с целью предотвращения таких проблем.

Рассказывает доктор медицины, доцент кафедры «Дисциплина Ревматология и Нефрология» ГУМФ им. Н. Тестемицану, заведующий отделением Нефрологии и Диализа МКБ «Sfânta Treime», врач нефролог высшей категории Сасу Борис Иосифович

Борис Иосифович, День почки каждый год проходит под новым девизом и посвящается наиболее актуальным, по мнению мировой медицинской общественности, на тот момент проблемам нефрологии. Основной темой этого года выбрана тема, связывающая болезни почек с лишним весом. Получается, что эта проблема в мировой нефрологии самая актуальная. А как в нашей стране эта взаимосвязь проявляет себя?

Действительно, каждый год нефрологи всего мира стараются обратить внимание общественности хотя бы на одну из проблем этой области медицины (хотя, как и в любой другой области, таких проблем гораздо больше, чем одна). В 2015 году, например, Всемирный день почки проводился под девизом «Здоровые почки для всех» и был направлен на привлечение внимания к проблеме улучшения доступности диагностики и лечения болезней почек вообще.
В 2016 году девиз этого дня был: «Болезни почек у детей: действовать рано, чтобы предотвратить!» и посвящался проблемам почечной патологии в детском возрасте.
А в 2017 году Всемирный день почки посвящен своевременной диагностике и правильному лечению заболеваний почек у людей с ожирением. И, к сожалению, эта тема весьма актуальна, так как на протяжении последних десятилетий ожирение является одной из самых важных проблем здравоохранения во всем мире. В 2015 году избыточный вес или ожирение являлись пятой главной причиной смерти в мире. Каждый год из-за избыточного веса или ожирения умирает, по меньшей мере, 2,8 миллиона взрослых людей, при этом 65% людей в мире живут в странах, где лишний вес и ожирение убивают больше людей, чем истощение.

Чем же так опасен лишний вес для почек?
Излишняя жировая ткань не просто является балластом для организма, который оказывает нагрузку на многие органы и системы, она обладает еще и эндокринными свойствами и вырабатывает целый ряд специфических веществ (адипонектин, грелин, фактор некроза опухолей альфа и др.), некоторые из которых еще даже не изучены до конца.
При ожирении значительно возрастает вероятность развития многих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и хронические заболевания почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, рак, хронический пиелонефрит). Излишки жира отрицательно сказываются на их функции, на свойствах мочи и др. В результате многообразного влияния функциональная почечная ткань – паренхима, поражается, замещаясь постепенно соединительной тканью, в результате чего развиваются функциональные расстройства почек – нефропатии и почечная недостаточность.
Если говорить более подробно, то ожирение является одним из основных компонентов развития нефропатий метаболического синдрома, который проявляется, в том числе и в повышении выработки гормона инсулина в ответ на избыток жировой ткани. При этом, чтобы компенсировать создающуюся ситуацию, поджелудочной железой вырабатывается другой гормон – глюкагон, действие которого противоположно действию инсулина. Он, во-первых, препятствует проникновению глюкозы в клетку и повышает ее содержимое в плазме крови, и во-вторых, поражает канальцы нефронов, из которых состоит почечная паренхима. В результате такого поражения канальцы становятся более проницаемыми для белков, которые усиленно выводятся с мочой – возникает протеинурия, при которой постепенно теряются низкомолекулярные белки-альбумины и остаются крупномолекулярные глобулины.
Со временем содержание белка в плазме крови понижается (гипопротеинемия), а глобулинов становится все больше (диспротеинемия). При гипопротеинемии онкотическое давление плазмы крови понижается, и плазма из сосудистого русла переходит в ткани, результатом чего становятся отеки, из-за которых масса тела пациента увеличивается, но уже не из-за жировых отложений, а из-за задержки жидкости в организме.

Все эти факторы (метаболический синдром, диспротеинемия и др.) приводят к повышению содержания липидов в плазме крови – гиперлипедимии. При этом в основном увеличивается уровень «плохого» холестерина и низкоплотных липопротеинов, что ведет к атеросклеротическим изменениям в сосудах, в том числе и в почечных артериях, что снижает почечный кровоток. Такое его снижение запускает ренин-ангиотензивный механизм – почки усиленно вырабатывают ренин – биологически активное вещество, активирующее другое – ангиотензиноген, который, в свою очередь, трансформируясь, оказывает на артерии сосудосуживающее действие. Из-за возникающего артериального спазма увеличивается артериальное давление. Гипертензия, замыкая порочный круг, способствует еще большему снижению почечного кровотока.
Кроме того, при ожирении к ухудшению почечного кровотока ведет и другой фактор, чисто механический: из-за скопления жировой ткани в околопочечном пространстве кровообращение внутри почек тоже ухудшается. В ответ на это в почечных канальцах обратно всасывается (реабсорбируется) натрий, а вместе с ним и вода – включается еще один механизм задержки жидкости в организме характерный при ожирении. Ко всему этому, свою негативную роль в этом процессе играет альдостерон, гормон вырабатываемый надпочечниками, действие которого направлено на задержку натрия в организме.
Таким образом, состав плазмы крови и мочи постепенно сдвигаются в кислую сторону – развивается ацидоз, который в совокупности с измененным составом мочи, способствует выпадению в осадок сухого вещества мочи и формированию почечных камней (нефролитиаз), являющихся причиной застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек.

Подводя итог, отмечу: суть патологических изменений в почках при ожирении можно свести к следующим факторам:
• метаболический синдром (увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен и способствуют артериальной гипертензии);
• нефропатия с отеками ;
• изменения белкового и липидного состава плазмы крови;
• артериальная гипертензия;
• нефролитиаз.
И что важно отметить, эти факторы, в свою очередь, выступают в роли причин таких заболеваний как гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, сосудистый атеросклероз, мочекаменная болезнь. Все эти заболевания взаимно отягощают друг друга. Получается своего рода замкнутый круг, который каждый может постараться прервать на индивидуальном уровне, изменив свой образ жизни:
• ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров, сахаров и соли;
• увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;
• проявлять регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых);
• не оставлять без внимания и своевременно лечить имеющиеся патологии. Тем, пациентам, чей индекс массы (вес/на рост, возведенный в квадрат) тела больше, чем 30 кг/м2 рекомендуется периодически проводить скрининг на выявление заболеваний почек: исследовать общий анализ мочи и анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, а также проходить ультразвуковое исследование почек

И в заключение еще несколько слов об ожирении: по оценкам ВОЗ, если его показатели в течение последующих 15 лет останутся прежними, то к 2030 году ожирением, которое уже сегодня является сегодня одной из самых актуальных проблем здравоохранения, будет страдать 51% населения Земли. И, не будем забывать, что к ожирению присоединятся все болезни, которые ему сопутствуют.