Припомните, как часто у вас случался насморк? Наверняка нередко, и многие не делают из этого проблемы — под рукой оказываются капли, спреи, салфетки, наконец. И наверняка, к врачу по такому-то «не серьезному» поводу, вряд ли кто-то поспешит обратиться. Но оказывается все не так уж безобидно, как кажется на первый взгляд. Оказывается и банальный насморк, если не обратить на него должного внимания, вполне может привести к неприятным последствиям.
Рассказывает доктор медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, директор ЛОР-клиники муниципальной клинической больницы «Sfânta Treime» Кабак Василий Константинович.
Василий Константинович, насколько реально такое развитие событий, чтобы из простого насморка смогло бы развиться довольно серьезное заболевание?
Начнем с того, что каждый взрослый человек в течение года в среднем от 6 до 10 раз стакивается с такой проблемой, как насморк. А у детей, кстати, насморк бывает еще чаще. И в большинстве случаев с таким насморком люди действительно справляются самостоятельно, принимая симптоматическое лечение – сосудосуживающие капли, жаропонижающие и противовоспалительные препараты и т.д. И всего лишь в одном случае из 200 обычный насморк может перейти в более серьезное заболевание – острый гайморит.
Кроме гайморита (воспаления верхнечелюстных придаточных пазух), который относится к группе заболеваний именуемых сиуситами, может быть:
• фронтит (воспаление лобной придаточной пазухи) – чаще развивается на фоне нелеченного гайморита. И уже на его фоне может возникнуть сфеноидит – поражение более глубоких пазух, у основания черепа. Он встречается относительно редко. Но если невропатолог не находит со своей стороны причину головных болей, существующих на протяжении длительного времени, то следует задуматься об этом заболевании.
• этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости) – чаще наблюдается у детей до 3-хлет;
• гайморэтноидит – чаще наблюдается у детей от 3-х до 5-ти лет.
Ну а с 5-ти — 6-ти лет все же наиболее часто поражаются именно верхнечелюстные пазухи, которые еще называют гайморовыми, то есть речь идет о гайморите. Среди всех синуситов он чаще всего, более, чем в 50% случаев, и встречается.
Что же служит причиной для возникновения гайморита? Ведь насморк действительно у каждого бывает, но в гайморит трансформируется не у всех?
Причиной гайморита может быть не только насморк, хотя именно он в большинстве случаев провоцирует развитие заболевания. Возникновению гайморита, например, могут поспособствовать даже нелеченные кариозные зубы, к которых содержится инфекция или купание в грязной воде.
Вообще говоря, причиной может быть бактериальная инфекция, которая развивается как осложнение на основе вирусной, само вирусное заболевание (часто гаймориту предшествует ОРЗ, ОРВИ, аденовирусы и т.д.), аллергии, травмы, а также особенности анатомического строения, например, искривление носовой перегородки и др.
Кроме того, не последнюю роль в возникновении любого заболевания, и гайморит не является исключением, играют переутомление, стрессы и вообще все то, что способствует понижению иммунитета.
Каковы симптомы заболевания, что должно насторожить?
Первыми симптомами того, что заболевание развивается (помимо продолжающихся выделений из носа) можно считать субфебрильную температуру (37-37,2), интоксикацию, усталость по вечерам и головные боли — обычно в районе гайморовых пазух, а в дальнейшем, у взрослых, и в районе лобных пазух.
Так что если в течение примерно двух недель признаки простуды (или ринита, как говорят врачи), не проходят можно предполагать, что это острый гайморит. В этом случае необходимо обязательно пройти обследование у специалиста – оториноларинголога (самому отличить гайморит от сильного насморка все же нелегко), который назначит более серьезное лечение, включающее и антибиотики.
Если пациент обратился к врачу, какие обследования обычно ему предлагают?
Оно включает, прежде всего, осмотр пациента опытным ЛОР-врачом. И, уже исходя из его результатов, может быть назначено и дополнительное обследование, чаще всего рентген, который с вероятностью до 70% позволяет поставить точный диагноз. Может быть взят мазок из гайморовой пазухи для выявления возбудителя инфекционного процесса.
По результатам обследования ЛОР-врач назначает индивидуально подобранную терапию, как основного, так и выявленных сопутствующих заболеваний.
По поводу терапии: кроме антибиотиков, о которых Вы упоминали выше, что еще она может включать в себя при гайморите?
Хочу особенно отметить, надеюсь, что меня услышат: антибиотики не помогают в случае обычной простуды или вирусной инфекции. К сожалению, у нас зачастую такой подход практикуется.
Что же касается гайморита, то помимо антибиотиков, назначаются муколитики, которые помогают разжижать накапливающуюся слизь, для того, чтобы было легче от нее избавляться, жаропонижающие и противовоспалительные препараты.
Кроме этого, делается немалый акцент и на местное лечение, оно немаловажно и если его не применять, то общее время лечения значительно увеличивается. Это, в первую очередь, удаление из носа его содержимого — серозного или гнойного секрета. Заключается оно в выдувании носа или промывании его солевыми растворами. Для снятия отека могут быть назначены и сосудосуживающие капли или даже корткостероиды.
Могу отметить, что для успешного лечения острого гайморита достаточно 2-3 препаратов и местного лечения. На это в среднем требуется 7-10 дней. Острые гаймориты, в отличие от хронических, очень хорошо, практически на 100% поддаются лечению.
Но очень важно острый процесс правильно пролечить, чтобы избежать его перехода в подострую или хроническую форму. Иначе при любой простуде это заболевание будет обостряться, и приносить человеку значительный дискомфорт.
А если процесс все же перешел в хроническую форму, диагноз гайморит считается уже пожизненным?
В принципе, в медицине любой хронический процесс можно считать пожизненным. Но при правильном подходе к лечению, заболевание переходит в стадию ремиссии, то есть практически не беспокоит человека, в пазухах гнойного содержимого нет, но вероятность повторного заболевания значительно возрастает по сравнению с теми, у кого такого хронического заболевания нет.
А что способствует хронизации гайморита?
Те же анатомические особенности строения полости носа, типа искривления перегородки, а также имеющиеся очаги инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы и др.), аллергии и т.д.
И когда же речь идет о хронической форме?
Согласно, например, американскому подходу, считается, что если за 4-6 недель признаки заболевания не проходят, процесс уже можно считать подострым. Если же и за 60 дней его признаки наблюдаются – заболевание считается хроническим. В Европе, как и у нас в Молдове подход немного другой, хотя классификация та же.
Мы до сих пор говорили о консервативном лечении, а когда прибегают к хирургическому вмешательству?
Если хронические процессы не поддаются лечению или у пациента осложненная форма заболевания (внутричерепные или внутриглазничные осложнения) прибегают к хирургическому лечению. Не стану сейчас упоминать об устранении анатомических особенностей, как например, выравнивание носовой перегородки и т.д.
Вы упомянули об осложнениях, расскажите, пожалуйста, подробнее, какими они могут быть?
Прежде всего, замечу, что осложнения могут быть, если гайморит не лечить. И тогда острый гайморит может сочетаться с острым отитом или туботимпанитом. Нередко случается, что больной приходит с жалобами, не на то, что нос не дышит, а на то, что ухо заложено. На самом деле это является следствием того, что отек так широко распространился. В таких ситуациях, когда вылечиваем гайморит – восстанавливается и слух.
Могут возникнуть проблемы и с бронхолегочной системой. Поначалу из-за того, что в дыхательных путях постоянно присутствует слизь и инфекция, развивается бронхит, а потом возможна и пневмония. Встречаются и такие случаи: пульмонолог назначает необходимые рентгенограммы пациенту, у которого пневмония не поддается лечению, ищет причину того, что она «не сдается». В результате оказывается, что в основе имеющейся проблемы лежит гайморит, который и поддерживает такое состояние.
Еще если острые и хронические гаймориты не лечить, то при сниженном иммунитете и других предрасполагающих факторах, они могут дать внутричерепные и внутриглазничные осложнения (отек век, периоститы орбиты глаза, возможен ретробульбарный абсцесс — гнойный процесс за глазом).
Возможен и менингит, который называют риносинусогенным. Бывают и абсцессы в лобной доле мозга – хронический фронтит может привести к разрушению задней стенки лобной пазухи и доходит до мозга. У нас не так давно наблюдался один пациент, у которого был фронтит, правда, посттравматичный. Из-за гноя находящегося в лобной пазухе его глаза были выпучены, просто невероятно, буквально выходили из глазных орбит. Ему сделали операцию, гной удалили и глаза «стали на место» без каких-либо дополнительных усилий.
Василий Константинович, что бы Вы могли сказать о процедуре, которую в народе называют «прокол»? Стоит ее бояться или нет?
Прокола действительно многие бояться, и отказываются от него, а зря. Это обычная процедура, которая, кстати, делается не только на уровне носа, но и при асците, при плеврите, при серозном эндокардите и др. Ее цель — удаление той или иной ненужной жидкости.
Что касается, носа: поскольку наиболее часто поражаются гайморовы пазухи, то если говорят о проколе, в большинстве случаев речь идет именно о них. Очень деликатно, под местной анестезией, специальной иглой делается прокол, чтобы удалить скопившийся в этих пазухах гной. Бояться его совершенно не надо. В моей многолетней практике мне ни разу не приходилось сталкиваться с осложнениями после прокола, хотя в мировой медицинской литературе случаи осложнений описаны.
Надо понимать, что прокол не делают всем подряд. Скорее, к нему прибегают в более сложных случаях, когда, например, консервативное лечение не дало ожидаемых результатов — антибиотик оказался не достаточно эффективным для конкретного пациента, больной обратился в очень запущенной стадии заболевания и др.
Отмечу, что, к сожалению, зачастую пациент действительно приходит к врачу достаточно поздно, с острой средней или тяжелой формой гайморита, когда в носовых пазухах полно гноя, причем иногда такого густого, что даже наши специальные промывания не сразу позволяют от него избавиться. В случае же прокола (когда в нем действительно есть необходимость) лечение будет более продуктивным – не затянется на 2-3 недели, не говоря уже о том, что состояние пациента значительно улучшится.
Пациент может быть помещен и в стационар, при этом целью является не только прокол и возможность получения необходимого лечения, но и то, чтобы больной находился под наблюдением. Ведь очень часто случается так, что больной принимает лекарство 2-3 дня, ему становится легче и он «забывает» о своем заболевании до следующего обострения. Есть у нас и такие больные.
Что еще хотелось бы отметить, кроме того, что бояться прокола не надо. Бытует такое мнение, что если прокол сделать один раз, то потом придется делать его снова и снова. На самом деле это полная ерунда. Примерно такая же, как и то, что у тех, кто занимается плаванием, обязательно будет гайморит. Просто надо следить, чтобы носовые ходы были чистыми.
Можно ли вылечить гайморит с помощью лазера?
Попробуем разобраться: лазер может быть хирургический и терапевтический. Терапевтический лазер, это некая физиотерапевтическая процедура, подобная УВЧ, электрофорезу и т.д.
Обычно такое физиотерапевтическое лечение назначается в период реабилитации, но ни в коем случае не во время обострения, когда идет гнойный процесс. Ничего особенного, большего, чем могут дать и другие физиопроцедуры, от лазера в этом случае ждать не приходится.
Что касается хирургического лазера, то при лечении гайморитов он не применяется.
Не могу не узнать Вашего мнения по поводу народных средств для лечения гайморита?
Прикладывание нагретой соли, муки, вареных яиц и т.д. и т.п. к носовым пазухам при остром процессе категорически противопоказано. А когда острый процесс излечивается, в таком прогревании уже нет никакой надобности.
При первых (!!!) симптомах простуды, когда недомогание только начинается (а не после 3 дней хождения с соплями и температурой на работу или в школу), гораздо полезнее и эффективнее просто пить много теплого чая, с медом, с лимоном, чтобы хорошо пропотеть.
А что Вы скажете про закапывание в нос сока лекарственных растений (алоэ, каланхоэ), лукового или чесночного сока?
Ой, чего только не закапывают пациенты в свой нос, наверное, все жидкости, которые есть на свете… Но нельзя забывать, что в полости носа есть мерцательный эпителий, специальные реснички, которые выполняют свою определенную функцию. И закапывая в нос, все что под руку попало, их травмируют и нарушают их работу, из-за чего в носу происходит своего рода «застой».
Так что лучше лук или чеснок не капать в нос, а просто есть, что гораздо полезнее.
А как Вы относитесь к промыванию носа в домашних условиях, например, спринцовкой или шприцом?
В принципе к промыванию носа я отношусь положительно. Как я уже говори выше, все риниты, синуситы и т.д. начинаются с того, что в носу появляется содержимое, которого там быть не должно, и которое постепенно может привести к совсем нежелательным последствиям.
Так что вполне допустимо теплым, 35-36 градусов, солевым раствором, аккуратно промывать нос по мере необходимости: для кого-то достаточно одного раза в день, кому-то требуется больше. Цель такой процедуры – очистить нос от слизи, восстановить носовое дыхание.
Можно это делать пульверизатором, небольшой спринцовкой или втягивать жидкость одной ноздрей из чашки или даже из ладони. Но делать это надо осторожно, ни в коем случае не создавать такой напор и давление, чтобы аж уши закладывало. Какие-то неприятные ощущения вообще не должны возникать.
Гайморитом можно заразиться?
Нет, точно нельзя. И он не передается генетически. Другое дело, что есть какие-то анатомические особенности строения носа, которые передаются «по наследству», та же носовая перегородка.
И потом, в развитии любого заболевания играет роль не только генетика, но и семейные обычаи, привычки, особенности питания, то, как мы одеваемся, как спим и т.д.
Есть ли какие-либо профилактические меры, которые бы Вы могли порекомендовать, чтобы избежать гайморита?
Не буду сейчас говорить о том, что необходимо исправлять носовую перегородку, лечить у детей аденоиды, хронические тонзиллиты и т.д. Это понятно.
А касательно большей части гайморитов, которые развиваются из-за заложенности носа, могу дать довольно простые советы.
Первое – одеваться по погоде. Казалось бы всем понятный совет, тем не менее, летом и зимой, когда температура воздуха на улице более стабильная, чем в межсезонье, болеющих гораздо меньше, чем весной или осенью. Не надо чрезмерно кутаться или раздеваться.
Не забывайте о полноценном отдыхе, калорийном питании – давайте организму возможность восстановиться. Помните, что стрессы и хроническая усталость снижают защитные силы организма, и в такой ситуации банальная простуда вполне может перейти в нечто более серьезное.
Важный момент, который хотелось бы отметить: старайтесь приучать детей с самого раннего возраста, чтобы они вовремя выдували нос и делали это правильно: сначала одну ноздрю, закрыв вторую, затем наоборот. Объясните им, что лучше отойти в сторонку или выйти из класса при необходимости и высморкаться, чем, грубо говоря, ходить с соплями до колена или без конца втягивать их обратно в нос. Это не только не эстетично, но и крайне вредно.
И вот что еще хотелось бы сказать в заключение. Помните, что любой гайморит начинается с насморка и заложенности носа. Эти неприятные симптомы надо сразу же лечить, но недолго. К сожалению, у многих есть такая тенденция – если заложило нос, то надо капать сосудосуживающие капли, но нельзя так «лечиться» месяцами, а то и годами. Этого нельзя делать ни в коем случае.
Да, нос должен дышать хорошо, но лечить насморк надо правильно. В этом случае вероятность развития синусита, одной из его форм, которого и является гайморит, минимальна.
