Ритм современной жизни заставляет нас работать на износ. Мы все время куда-то спешим, пытаемся продвинуться по карьерной лестнице, обеспечить себе безбедное существование. С одной стороны, это похвальное стремление. Но вот с другой стороны, получается, что в этом самом стремлении мы иногда перегибаем палку, и страдает от этого, прежде всего, наше сердце.
Дело в том, что даже абсолютно здоровое сердце не может долго работать с большой перегрузкой. Что же говорить о болезненном сердце. Безусловно, у него гораздо меньше возможностей, ведь даже в состоянии покоя оно вынуждено работать с повышенной нагрузкой. И, конечно, такому сердцу крайне важен ежедневный отдых. В противном случае, оно вообще перестанет справляться со своими функциями. А уж тогда даже самое маленькое напряжение может стать для него непосильным. Именно такое нарастающее ослабление сердечной деятельности называется хронической сердечной недостаточностью.
Подробнее об этом недуге рассказывает врач-кардиолог, ассистент кафедры кардиологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, кандидат медицинских наук Самохвалова Елена Михайловна и врач-резидент Виорика Варварюк.
Елена Михайловна, наверное, следует начать с объяснения того, что же такое сердечная недостаточность? Кто чаще всего подвергается этому заболеванию?
Вначале нашей беседы мне бы хотелось обратить внимание вот на что. Дело в том, что многие ошибочно считают, что сердечная недостаточность является заболеванием сердца. Это не совсем так!
Сердечная недостаточность – это целый ряд расстройств, в основе которых действительно лежит низкая сократительная способность сердечной мышцы. То есть, это такое состояние, при котором сократительная способность сердечной мышцы становится недостаточной, из-за чего впоследствии сердце становится неспособным в полном объеме обеспечить органы необходимым количеством крови.
Существуют два вида сердечной недостаточности: острая и хроническая. Причем, острая сердечная недостаточность может развиться в течение нескольких часов и требует незамедлительного обращения к врачу или даже немедленной госпитализации.
Что же касается хронической сердечной недостаточности, то это состояние может формироваться в течение нескольких месяцев и даже лет, и оно тоже требует длительного и регулярного лечения. Но об этом поговорим позже.
Вы спросили, кто подвержен этому заболеванию. Так вот, чаще всего сердечная недостаточность характерна для пожилых людей, особенно тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, гипертонией и другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушениями функций сердца. И вообще, это заболевание сильно снижает качество жизни больных, и даже может стать причиной летального исхода. Поэтому шутить с этой болезнью я бы не советовала.
Каковы же причины, провоцирующие это грозное заболевание?
Дело в том, что причины развития сердечной недостаточности многочисленны и разносторонни.
Что же касается возможных причин возникновения болезни, то к ним можно отнести сердечные приступы, например, инфаркт миокарда, а также сердечные пороки, стойкое повышенное артериальное давление, миокардит, то есть воспаление сердечной мышцы. Более того, не последнее значение имеет и наследственная предрасположенность, к примеру, врожденный порок сердца.
Недостаточность сердечного кровообращения может присутствовать при таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, избыточная активность щитовидной железы.
Но все же чаще всего провоцирует сердечную недостаточность ишемическая болезнь сердца, а именно такое ее осложнение, как инфаркт миокарда.
А какие симптомы указывают на то, что человек страдает именно сердечной недостаточностью? На что следует обратить особое внимание?
Если говорить о симптомах, то в первую очередь, обратить внимание следует на слабость и быструю утомляемость. Именно эти признаки, как правило, являются первыми симптомами сердечной недостаточности.
Еще один симптом – это наличие периферических отеков. Дело в том, что из-за того, что сердце не может справляться со всем объемом циркулирующей крови, излишек жидкости из кровяного русла начинает скапливаться на периферии, чаще всего в ступнях, икрах, бедрах, и животе.
Скапливается жидкость и в легких. А из-за этого возникает одышка. Часто это приводит и к тому, что больной просыпается среди ночи от сильных приступов удушья. Больного может беспокоить еще и сухой кашель.
Кстати, американский президент Рузвельт тоже страдал сердечной недостаточностью, он долгое время жаловался на то, что из-за одышки не может спать лежа. Поэтому спал он, сидя в кресле.
Ну, а в более тяжелых случаях, жидкость может скапливаться внутри брюшной полости и спровоцировать такое опасное состояние, как асцит. Асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.
Если же жидкость скапливается в легких, то может начаться не менее опасное состояние, а именно отек легких.
Елена Михайловна, а симптомы сердечной недостаточности не зависят от того, какая сторона сердца вовлечена в процесс, правая или левая?
В какой-то степени, конечно, зависят. Так, например, если поражена левая сторона сердца, то кровь забрасывается в легочные сосуды и возникает сильная дыхательная недостаточность. А вот при правосторонней недостаточности повышается давление, и жидкость скапливается в венах печени и ног. В результате, печень значительно увеличивается в объеме, а больного беспокоят боли и сильные отеки. Кроме того, для правосторонней недостаточности характерно еще и такое явление, как никтурия, то есть ночное мочеиспускание, которое превышает дневное.
Вообще, часто, особенно при застойной сердечной недостаточности, почки просто не справляются с таким объемом жидкости, что приводит к почечной недостаточности. Дело в том, что соль, которая в нормальном состоянии выводится почками вместе с водой, в данном случае задерживается в организме, тем самым увеличивая отечность.
Но мне хотелось бы обратить внимание на тот факт, что даже такие классические симптомы сердечной недостаточности, как например, отеки, одышка и влажные хрипы в легких, а также сильная утомляемость и учащенное сердцебиение, могут быть свойственны и другим заболеваниям. Поэтому наличия всех этих симптомов далеко не всегда достаточно для постановки диагноза. Точный диагноз может поставить только врач-кардиолог и только при помощи определенных методов исследования, показанных в данном случае.
О каких же методах исследования идет речь?
Диагностика сердечной недостаточности всегда индивидуальна, нет общего плана для всех пациентов. Сердечная недостаточность относится к таким болезням, при диагностике которых важен не один конкретный метод, а их совокупность.
Конечно, самое первое, с чего начинает врач-кардиолог – это сбор анамнеза, то есть подробная беседа с пациентом. А вот за этим уже следуют другие исследования. Так, например, при подозрении на сердечную недостаточность врач может назначить:
• электрокардиограмму, которая позволит определить, есть ли у пациента нарушения ритма сердца, имел ли место сердечный приступ;
• рентген органов грудной клетки, который позволит выявить скопление жидкости в легких, если оно есть, а также определить, увеличено ли сердце и крупные сосуды;
• эхокардиографию, с помощью которой можно определить увеличены или нет камеры сердца, а также определить работу клапанов;
• МРТ сердца, что позволяет успешно диагностировать ишемическую болезнь сердца, а также врожденные или приобретенные пороки развития, артериальную гипертензию и другие заболевания;
• тест с физической нагрузкой, например, велоэргометрию, ведь во время физической нагрузки сердце начинает работать быстрее, а значит, есть возможность определить, справляется ли оно с этой нагрузкой или нет;
• исследование сосудов сердца или коронарную ангиографию, которая показывает, насколько хорошо проходимы сосуды сердца, сужены ли они или совсем перекрыты. Но надо отметить, что эту процедуру назначают далеко не всем больным, а лишь при наличии определенных показаний.
Более того, при тяжелых формах болезни могут понадобиться и дополнительные исследования, как например, УЗИ брюшной полости, печени, селезенки или поджелудочной железы.
Вообще, если хоть что-то вызывает сомнения у врача-кардиолога, он вполне может отправить своего пациента и на дополнительные консультации и дообследования к смежным специалистам, эндокринологу, гастроэнтерологу, неврологу.
Итак, диагностика сердечной недостаточности – это процесс достаточно серьезный. Поэтому, как я уже говорила, любые попытки пациента поставить себе диагноз самостоятельно или при помощи друзей и соседей, изначально обречены на провал.
Предположим, что диагноз определен. Как сегодня лечат это заболевание? К каким методам в данном случае прибегают врачи?
Начнем с того, что для того, чтобы успешно лечить сердечную недостаточность, необходимо обязательно определиться с ее первопричиной. Это залог правильного лечения данного заболевания.
А если говорить в общем, то лечение сердечной недостаточности врачи, как правило, делят на несколько этапов.
Во-первых, любой кардиолог обязательно посоветует вам сократить физические нагрузки, и на работе, и дома. При этом заболевании необходимо исключить усталость, надо дать сердцу возможность полноценно отдыхать. Поэтому жизнь ваша с этого момента должна стать насколько это возможно спокойной, размеренной, без стрессов.
Во-вторых, необходимо будет соблюдать диету, стараться не набирать вес, ведь, жир поднимает диафрагму, что, в свою очередь, затрудняет работу сердца.
Ну, и, в-третьих, врач обязательно назначит необходимые в данном случае лекарства. Без них, к сожалению, никак не обойтись! Эти препараты, как правило, направлены на то, чтобы успокоить сердце и защитить его от лишних перегрузок.
При сердечной недостаточности врачи чаще всего назначают препараты нескольких групп. Это могут быть, например:
• сердечные гликозиды, которые повышают сократимость миокарда и способствуют лучшей переносимости физических нагрузок;
• вазодилататоры и ингибиторы АПФ, которые понижают тонус сосудов и расширяют вены и артерии, способствуя тем самым увеличению сердечного выброса;
• нитраты, которые также увеличивают сердечный выброс и расширяют коронарные артерии;
• диуретики, которые помогают уменьшить задержку избыточной жидкости в организме;
• антикоагулянты, которые препятствуют тромбообразованию в сосудах;
• а также препараты, улучшающие метаболизм миокарда, например, витамины группы В, аскорбиновая кислота или препараты калия.
Как видите, спектр лекарств от сердечной недостаточности достаточно широк. И врач подбирает каждому пациенту свой препарат, необходимый в каждом конкретном случае. И то, что помогает одному больному, может быть совершенно бесполезно для другого и даже может принести вред. Поэтому никогда не принимайте лекарства без назначения врача, даже если они помогли всем вашим знакомым.
Не стоит забывать и о том, что полностью избавиться от сердечной недостаточности, как правило, невозможно. Поэтому назначенное кардиологом лечение придется принимать длительно, чтобы, как говориться, держать болезнь «в узде» и наслаждаться полноценной жизнью.
Вы упоминали о том, что неотъемлемой частью лечения сердечной недостаточности является диета. Какие именно продукты следует исключить, а каким, наоборот, отдать предпочтение?
Да, при этом заболевании диета исключительно важна для больного. Причем, эта диета должна быть и достаточно калорийной, и легкоусвояемой, и, что немаловажно, с правильным количеством употребляемой соли и жидкости.
Лучше всего, если больной ест 5 – 6 раз в день небольшими порциями, то есть дробно.
Из рациона непременно придется исключить шоколад, крепкий чай и кофе, острые и соленые блюда, копчености, жирные сорта мяса, сало, мучные изделия и, конечно, полностью отказаться от алкоголя. Курение, кстати, тоже противопоказано!
Что же касается соли, то ее количество не должно превышать 5 – 6 грамм в день, учитывая все продукты, что вы едите. Если же состояние больного острое, сильно выражены отеки, то соль вообще исключается из рациона.
Количество употребляемой жидкости также имеет большое значение. Оно не должно быть меньше 0,8 литра, но при этом не должно превышать 1,2 – 1,5 литров в сутки. И это включая все жидкие блюда, супы, чай, соки и так далее.
В рацион больного сердечной недостаточностью обязательно должны входить такие продукты, как курага, изюм, печеный картофель, бананы, персики, орехи, брюссельская капуста, телятина, гречневая и овсяная каши.
Кстати, при легкой форме сердечной недостаточности таких мероприятий может быть вполне достаточно, чтобы снять отеки, нормализовать вес и избавиться от одышки, то есть снять лишнюю нагрузку с сердца.
Хотя, надо быть честным, чаще всего только диеты недостаточно.
Чтобы стимулировать наших соотечественников не игнорировать лечение этого заболевания, наверное, не лишним будет рассказать о последствиях болезни. Чем опасна сердечная недостаточность, какими осложнениями она грозит?
Хроническая недостаточность – это «мина замедленного действия»! Не стоит недооценивать ее тяжесть.
Это заболевание является тяжелейшим испытанием для человеческого организма. Кроме того, не стоит забывать, что это – процесс прогрессирующий. И когда вы задумаетесь о проблеме, вполне может быть уже поздно! А последствия сердечной недостаточности могут быть весьма и весьма неприятны. Так, например, только в США сердечная недостаточность является первой причиной госпитализации людей старше 65 лет.
Любые заболевания сердечно-сосудистой системы, осложненные сердечной недостаточностью протекают тяжелее и гораздо хуже поддаются лечению. И прежде всего, это относится к ишемической болезни сердца, к стенокардии, к артериальной гипертензии.
Значительно повышается у таких пациентов и риск летального исхода. На мой взгляд, стоит задуматься об этом, и при первых же подозрениях на это заболевание не откладывать визит к доктору.
Каковы прогнозы при этом заболевании?
Здесь тоже все индивидуально. Необходимо учитывать и возраст пациента, и тяжесть заболевания, и сопутствующие болезни, и образ жизни, и эффективность назначенного лечения, и многие другие факторы.
Но если говорить в общем, то примерно 50% пациентов, которым поставлен диагноз «сердечная недостаточность» живут с этим заболеванием более пяти лет.
Конечно, чем раньше начато лечение, тем лучший результат оно приносит, и тем лучше жизненный прогноз.
Самое главное, чего добиваются специалисты при лечении сердечной недостаточности – это улучшение качества жизни больного и восстановление его трудоспособности.
Поэтому лучше, конечно, не доводить до болезни, а стараться вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры.
Что необходимо делать для профилактики сердечной недостаточности?
Как я уже говорила, сердечная недостаточность, как правило, возникает на фоне того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому не стоит отказываться от периодических профилактических осмотров у кардиолога и вовремя лечить уже имеющиеся заболевания.
Более того, и это касается каждого из нас, необходимо не допускать чрезмерных нагрузок на сердце. Конечно, сердце человека имеет большой потенциал и кажется, что «перегрузить» его практически невозможно. Однако это ошибочное мнение. Наше сердце тоже устает и его необходимо беречь.
Например, нагрузка на сердце увеличивается от лишнего веса, поэтому просто необходимо поддерживать свой вес в норме, а если есть лишние килограммы, то обязательно надо избавиться от них. Но не стоит впадать в крайность и доводить себя до истощения, это тоже вредно для сердца. Лучше всего просто придерживаться правильного здорового питания, избегать употребления жирных блюд, отдавая предпочтение овощам и фруктам.
Не стоит забывать и про излишнее употребление соли, оно тоже перегружает наше сердце. Возьмите за правило слегка недосаливать блюда.
Отказаться лучше и от чрезмерного употребления чая и кофе, ну и, конечно, алкоголя. Это тоже лишняя нагрузка на сердце.
О вреде курения, я думаю, и говорить не стоит, оно очень губительно для нашего сердца.
И конечно, бич современности – малоподвижный образ жизни. Казалось бы, в этом-то что такого! А то, что сердце отвыкает работать, «расслабляется», а потом при малейшей нагрузке устает. Поэтому умеренные физические нагрузки, особенно на свежем воздухе будут очень полезны.
Еще одна напасть – стресс! Вот чего по возможности следует избегать. Но как? Да, это не просто, но вполне возможно. Надо научиться, не принимать все так близко, научиться абстрагироваться от проблем, отдыхать от них. Учитесь откладывать неприятности на следующий день и, возможно, завтра они покажутся вам уже не такими серьезными.
Из всего сказанного можно сделать вывод, что лучшая профилактика сердечной недостаточности, да и других заболеваний сердечно-сосдистой системы, это здоровый образ жизни. А именно: правильное питание, свежий воздух, отказ от вредных привычек, физическая активность, устойчивость к стрессовым ситуациям, уверенность в себе и своих силах. Все это поможет вашему сердцу оставаться здоровым и сильным!
До сих пор мы говорили, в основном, о хронической сердечной недостаточности и методах борьбы с ней. Поэтому хотелось бы, чтобы Вы сказали несколько слов и об острой сердечной недостаточности. Что характерно для этой формы заболевания, и как правильно вести себя в данном случае?
Острая сердечная недостаточность – это тяжелейшее нарушение кровообращения, которое требует немедленной помощи специалистов. Любое промедление в данном случае может стоить пациенту жизни. Поэтому самое главное и первое, что вы можете сделать в данном случае – это своевременно вызвать «скорую помощь»!
Итак, если вы наблюдаете у себя или своего родственника, знакомого или просто постороннего человека такие симптомы, как усиление одышки, удушье, внезапная слабость, головокружение, боли в сердце, хрипы, пенистая кровянистая мокрота – незамедлительно вызовите «скорую».
А до приезда бригады, постарайтесь предпринять следующие меры:
• по возможности, постарайтесь вынести больного на улицу или просто откройте все окна;
• придайте больному полусидящее положение;
• опустите руки и ноги больного в горячую воду, это уменьшит приток крови к сердцу;
• дайте больному таблетку нитроглицерина под язык, если есть;
• если человек потерял сознание, то немедленно прибегайте к реанимационным мероприятиям, непрямому массажу сердца, искусственному дыханию, для этого уложите больного на ровную поверхность на спину и подложите под голову валик.
Самое главное в подобной ситуации – не терять присутствия духа. Помните, что все эти меры могут спасти кому-то жизнь! Хочу отметить, что при правильном проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания можно достаточно длительно поддерживать жизнь больного, во всяком случае, пока не подоспеет квалифицированная помощь.
В заключение, может у Вас есть еще какие-то рекомендации?
Напомню еще раз, что профилактические осмотры у кардиолога — это самый верный способ предотвратить проблемы с сердцем еще в самом начале, чтобы избежать неприятностей.
Конечно, сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, но оно не возникает в одночасье, развивается оно постепенно. Поэтому не стоит дожидаться кульминации! Не затягивайте с лечением и соблюдайте все рекомендации и советы вашего лечащего врача!
Воспитывайте в себе такие качества, как доброжелательность, жизнерадостность, любовь к себе и к людям, умение видеть хорошее в любой ситуации.
Все это не только убережет вас от болезней, но еще и сделает счастливым человеком!
Это интересно!
• Компьютерная томография мумий показала, что сердечные болезни были на удивление распространены в Египте. Вероятно, в те времена были другие факторы, приводящие к болезням сердца, не включающие в себя курение, фаст-фуд и чрезмерное увлечение телевизором.
• Исследования датских ученых показали, что женщины и мужчины, у которых размер бедер меньше, чем 60см в окружности, имеют больший риск развития сердечных заболеваний.
• После внезапной остановки сердца через 4 – 6 минут погибает мозг, а затем наступает полная смерть. Случаев выживания после остановки сердца вне больничных условий насчитывается всего 1-2%.
• Исследователи полагают, что те, кто засиживается допоздна, больше подвержены риску сердечных заболеваний, даже если они и спят после этого восемь часов. Также, одно исследование показало, что женщины, спящие ночью пять часов, рискуют здоровьем своего сердца больше, чем женщины, спящие положенные восемь часов.
• В Соединенных Штатах более 1 000 человек в день погибают от внезапной остановки сердца или сердечных приступов.
• У одиноких людей риск смерти от внезапной остановки сердца и инфаркта миокарда вдвое выше, чем у тех, кто живет с родственниками или хотя бы имеет соседа по комнате.
• Негативные эмоции и депрессия являются факторами риска внезапной остановки сердца или удара. И наоборот, чем более счастливым чувствует себя человек, тем более здоровое у него сердце.
• Исследователи определили, что пульс у женщины в состоянии покоя является хорошим индикатором ее подверженности сердечным приступам. У женщин с высокой частотой сокращений сердца (76 и более ударов в минуту) вероятность получить удар намного выше, чем у тех, чье сердце сокращается 62 раза в минуту и меньше.
• Возраст – это наиболее значительный фактор развития сердечных болезней. За ним идут пол человека, наследственная предрасположенность с этнической составляющей, курение, ожирение, недостаток физической активности, высокое давление крови, все виды диабета и высокое содержание холестерина в крови.
• Смех расслабляет и расширяет кровеносные сосуды, что помогает защитить сердце.
• По сравнению с другим днями недели, чаще всего сердечные приступы происходят утром в понедельник.
• Врачи называют утро «недобрым временем» из-за повышенного уровня случаев сердечных приступов в это время дня. Уровень гормонов стресса, таких как кортизол, утром всегда выше, кроме того кровь в самом начале дня гуще, и ее сложнее перекачивать, так как происходит дегидратация организма.
• Приблизительно 30% людей, умерших от сердечной болезни были курильщиками.
Департамент Внутренней медицины,
Клиника №3, Дисциплина Кардиология, ГУМФ «Н. Тестемицану»
IMSP SCM «Sfînta Treime»
Авторы:
Ассистент кафедры, доктор медицинских наук Елена Самохвалова
Врач-резидент (внутренняя медицина) Виорика Варварюк
Информация была размещена и на сайте www.medportal.md
