Ежегодно, 12 ноября, по инициативе ВОЗ, во всем мире отмечается День пневмонии. Этот день учрежден для того, чтобы люди понимали опасность пневмонии и узнавали как можно больше об этом заболевании.
О пневмонии рассказывает доктор медицинских наук, доцент Департамента внутренней медицины ГУМФ «Николае Тестемицану» (Дисциплина Клинические Синтезы), консультант- терапевт отделения Интенсивной терапии МКБ «Sfânta Treime», г-жа Татьяна Думитраш.

Г-жа Думитраш, поясните, пожалуйста, что это за заболевание — пневмония и каковы ее причины?
Пневмония – группа заболеваний, характеризующихся воспалением легочной ткани. Легкие состоят из мелких мешочков — альвеол, которые при дыхании у здорового человека наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.
Заболевание может вызвать целый ряд возбудителей инфекции, в том числе вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы), бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильной, Klebsiela, Bacillus, Pseudomonas, легионелла, микоплазма, хламидии, и т.д.), грибки (Candida, Aspergillus и т. д. ) и простейшие (Entamoeba, Toxoplasma, Plasmodium и т. д.).

Что еще важно знать о пневмонии?
Пневмонии подвластны люди всех возрастов и она является одной из основных причин госпитализации в мире. В странах Европейского союза внебольничная пневмония ежегодно диагностируется в 3-х миллионах случаев, а показатель заболеваемости варьируется от 1,7 (Испания) до 11,7 (Финляндия) случаев на 1000 человек. В Республике Молдова заболеваемость пневмонией за 2009 — 2016 составила от 4,3 до 6,9 случаев на 1000 человек. Проблема в том, что смертность от пневмонии, в том числе и в развитых странах остается высокой. Канадский врач Уильям Ослер еще в 1901 году назвал пневмонию «водителем эшелона смерти», и хотя с открытием и внедрением антибиотиков и вакцин ситуация значительно улучшилась, пневмония, среди инфекционных заболеваний, по-прежнему является основной причиной смертности в мире. Особенную тревогу вызывает ситуация в развивающихся странах.

Как может передаваться заболевание?
Распространяться пневмония может несколькими путями. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носу или горле, могут инфицировать легкие. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Такие пути возникновения пневмонии — наиболее частые, но не единственные. Нередко воспаление легких развивается как осложнение других заболеваний, не связанных с дыхательной системой. Дело в том, что при любом воспалительном процесс в организме, при любой операции, при переломе костей, ожоге, при любом пищевом отравлении в кровь выбрасывается или в крови образуется огромное количество вредных веществ — токсинов, тромбов, продуктов распада поврежденных тканей. Все эти частицы легкие улавливают, некоторые из них нейтрализуют (растворяют), другие удаляют посредством кашля. Упрощенно говоря, легкие — это как бы своеобразный фильтр, и повышение нагрузки на него не всегда заканчивается благополучно. И чем тяжелее любая болезнь, чем опаснее травма, чем обширнее ожог, чем сложнее операция — тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит, «засорится» и в нем начнется воспалительный процесс.
Это объясняет, почему так часто воспаление легких развивается после травм и операций. А вот высказывания, типа «после операции в больнице заразили воспалением легких или простудили» неверны.
Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.

Пневмония может развиться из-за переохлаждения?
При переохлаждении происходит спазм кровеносных сосудов, что способствует и нарушению проходимости дыхательных путей. Способность к самоочищению у слизистой оболочки значительно уменьшается, из-за этого производство защитных веществ падает, что приводит к активизации условно патогенных микроорганизмов и может запустить в легких воспалительный процесс.

Какие типы пневмонии различают врачи и как их лечат?
В зависимости от того, где пневмония возникла, различают:

• внебольничную пневмонию – возникает вне стен больницы;
• внутрибольничную (нозокомиальную) — возникает во время пребывания пациента в стационаре, в том числе и связанную с механической вентиляцией легких (развивается, если пациент более 48 часов находится на аппарате искусственной вентиляции легких);
• аспирационную – когда в легкие попадают бактерии из пищи или напитков (возникает у пациентов в проблемами глотания, возникшими из-за седативных средств, алкоголя, наркотиков);
• пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом (СПИД, трансплантация органов, иммунодепрессанты и др.)

Для каждого из перечисленных типов в настоящее время существуют различные протоколы лечения, так как спектр микроорганизмов вызвавших заболевание довольно широк.

Каковы факторы риска развития заболевания?
В числе факторов, предрасполагающих к пневмонии, могут быть:

• Возраст – особенно опасен до 2 лет и старше 65 лет;
• Трудность при глотании;
• Долгосрочная иммобилизация;
• Ожирение или дефицит веса;
• Рак;
• Сахарный диабет;
• Сердечная недостаточность;
• Хронические заболевания легких;
• Хроническая болезнь печени;
• Цереброваскулярные заболевания;
• Курение;
• Иммуносупрессивная терапия (у больных раком, при аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов).

Как заболевание может проявляться?
Это может быть:

• Увеличение температуры тела до 39 ° C и выше;
• Озноб;
• Кашель — сухой или с выделением мокроты;
• Одышка (чувство нехватки воздуха), которое наблюдается даже в покое;
• Боли в груди, которые усиливаются во время кашля или при глубоком вдохе;
• Цианоз (синий оттенок) кожи и ногтей или бледность кожи.

У пациента также может быть и ряд неспецифических проявлений (характерных, при других инфекциях). Это — общее недомогание, головная боль, мышечные боли, быстрая утомляемость, потоотделение, отсутствие аппетита, тошнота, нарушение сна.
Можно упомянуть, что некоторые из перечисленных выше симптомов также имеют место при острых респираторных инфекциях, отличных от пневмонии. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу для консультации и обследования. Проведя тщательный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию грудной клетки, прослушав легкие врач выявит признаки пневмонии и примет решение о том, где пациент должен лечиться дома или в больнице.

Может ли быть пневмония без температуры?
Действительно, в некоторых случаях пневмония может начинаться и без повышения температуры. Болезнь в этом случае имеет менее очевидное начало и интерпретируется пациентом как обычная простуда. Как правило, такой сценарий возможен у пациентов с нарушенным иммунитетом, у пожилых людей, а также при инфекции микоплазмы или хламидиозе. Одними из проявлений, которые могут указать в этом случае на пневмонию, является одышка, и заканчивающаяся головокружением попытка пациента глубоко вдохнуть.

Какие исследования проводят сегодня для подтверждения диагноза?
В настоящее время любое подозрение на пневмонию должно быть подтверждено рентгенографическим исследованием грудной клетки. В сложных диагностических ситуациях или в случае осложнений проводится более информативная компьютерная торакография.
Измерение кислорода в крови с помощью пульсоксиметра или артериальной пункции – еще один способ исследования. Чем ниже уровень кислорода, тем больше респираторная недостаточность и чем тяжелее пневмония.
Чтобы подтвердить наличие и степень синдрома воспалительного ответа организма, необходимо выполнить общий анализ крови (увеличение лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов), фибриноген и С-реактивный белок.
Для идентификации микроорганизмов и выявления чувствительности к антибиотикам проводят бактериальное исследование мокроты.
Гемокультура (сбор пробы крови из вены и посев крови на культуральных средах) проводится, когда есть подозрение на распространение инфекции из легких в кровь для идентификации бактерии и ее чувствительности к антибиотику.
В случае неблагоприятного развития пневмонии, несмотря на надлежащее антибактериальное лечение, проводится бронхоскопия для выявления других причин заболевания или установления альтернативного диагноза (например, бронхиальные опухоли, инородное тело в бронхах и т. д.) и для сбора секретов или биопсии бронхов.

Какие могут быть осложнения?
В числе осложнений могут быть:

• Острая респираторная недостаточность, которая обычно возникает при обширной пневмонии. Наряду с лечебным вмешательством применяют кислородную маску или, в тяжелых случаях, проводят инвазивную вентиляцию (с размещением трубки в трахее пациента);
• Острая сосудистая недостаточность с резким снижением кровяного давления, осложненного, в свою очередь, острой почечной недостаточностью;
• Плевральный выпот, характеризующийся накоплением жидкости в плевральной полости между легкими и ребрами;
• Легочный абсцесс (трансформация пневмонии в накопление гноя), требующий хирургического лечения;
• Бактериемия (попадание бактерий от пневмонии в кровоток), требующая лечения в интенсивной терапии;
• Смерть от синдрома полиорганной недостаточности.

Что при пневмонии рекомендуют врачи?
Рекомендации следующие:

— Своевременное обращение к врачу, особенно если температура держится на протяжении 3 и более дней, кашель не уменьшается, одышка (чувство нехватки воздуха) сохраняется. К сожалению, зачастую пациенты прибегают к народным средствам, пытаясь вылечиться травами и т.д. Такой вариант лечения при пневмонии может стать фатальным. Более того, тепло – припарки, сауны, горячие ванны, лишь усилят воспалительный процесс и, кроме того, чреваты гнойными осложнениями.
— Соблюдение постельного режима при температуре.
— Основное лечение при пневмонии – антибактериальное.
— Врач подбирает антибактериальные препараты в зависимости от тяжести заболевания, от сопутствующих заболеваний имеющихся у пациента и т.д. Например в случае пневмококковой пневмонии назначают одни препараты, в случае вирусной – другие, в случае грибковой – третьи.
— В случае осложненного развития заболевания требуется антибактериальная терапия в сочетании с двумя или тремя препаратами.
— Средняя продолжительность антибактериального лечения составляет 7-10 дней, но в некоторых случаях это может занять и 2-3 недели.
— Во время лечения необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы предотвратить осложнения заболевания и не вызвать развитие резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

В чем заключается профилактика пневмонии?
Профилактика пневмонии может быть специфической и неспецифической.
Специфическая профилактика подразумевает вакцинацию которая защищает от пневмонии вызванной бактерией Haemophilus и вирусом гриппа. Прививка против пневмококковой инфекции выполняется в Молдове 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной. Согласно национальному календарю прививок на 2016-2020 годы, полный курс вакцинации состоит из применения трех доз вакцины в возрасте 2, 4 и 12 месяцев. Взрослым из групп риска, рекомендуется проходить пневмококковую вакцинации каждые пять лет. В группы риска входят пациенты страдающие хроническими заболеваниями (легких, сердечно-сосудистой системы, печени), с онкологическими заболеваниями, те, у кого была удалена селезенка. Также им рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Состав вакцины против гриппа меняется каждый год, в зависимости от циркулирующих типов вируса гриппа.
Неспецифические профилактические меры включают:

• Ответственное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу для оказания медицинской помощи, выполнение всех рекомендаций, предписанных врачом;
• Прекращение курения, нормализация массы тела, гигиена полости рта, ликвидация очагов хронической инфекции;
• Правильное питание, соблюдение режима работы и отдыха, предотвращение утомляемости, активный образ жизни в зависимости от возраста и от состояния здоровья;
• Строгое соблюдение мер по ограничению распространения инфекции во время вспышек острых вирусных респираторных инфекций (лицевая маска, покрывающей нос и рот во время чихания и кашля, частое мытье рук с мылом, ограничение тесного контакта пациента с другими членами семьи).