Инициаторами Всемирного дня борьбы с глаукомой выступили в 2008 году Всемирная ассоциация обществ по борьбе с глаукомой и Всемирная ассоциация пациентов, страдающих глаукомой. Эти организации предложили учредить такую дату для привлечения внимания к существующей проблеме и для информирования людей об этом коварном недуге. Коварном, потому что некоторые из форм этого заболевания протекают без боли и развиваются незаметно. Но в итоге, если не предпринимать мер и не обратиться за медицинской помощью вовремя, может произойти полная потеря зрения.
О глаукоме рассказывает доктор медицинских наук, заведующая отделением Офтальмологи МКБ «Sfânta Treime», врач-офтальмолог высшей категории Лупан Валентина Дмитриевна
Валентина Дмитриевна, расскажите, пожалуйста, в чем суть заболевания?
Глаукома – это скорее не отдельное заболевание, а целая группа хронических заболевание глаз, для которых характерно постоянно или периодически повышенное внутриглазное давление, из-за которого развиваются дефекты зрения, снижается его острота и, в конце концов, происходит атрофия зрительного нерва. Среди причин слепоты глаукома занимает второе место в мире, поражая людей любого пола и национальности.
Теперь в нескольких словах о сути самого заболевания. Дело в том, что у нас в глазах постоянно образуется и циркулирует особая жидкость – водянистая влага. Она сосредоточена в передней (между радужкой и роговицей) и задней (между радужкой и хрусталиком) глазных камерах. В передней камере, в углу, есть особая дренажная система, благодаря которой эта жидкость уходит из глаза в кровяное русло. Когда баланс между образованием и оттоком этой жидкости нормальный, то и внутриглазное давление будет в норме – у большинства людей от 16 до 22 мм рт. ст., и содержимое глазного яблока не будет давить на его стенки. Если же циркуляция по каким-то причинам нарушается, как это происходит при глаукоме, жидкость накапливается, давление увеличивается, в результате чего глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, постепенно его разрушая. Если не предпринимать мер по снижению давления происходит атрофия зрительного нерва и наступает полная слепота.
Накапливаться эта внутриглазная жидкость может если:
1) нарушена функция самой дренажной системы глаза – и тогда речь идет об открытоугольной форме глаукомы;
2) доступ к дренажной системе перекрыт радужкой – и тогда речь идет о заккрытоугольной форме глаукомы, при которой потеря зрения может произойти в результате острого приступа – резкого повышения давления в глазу, который могут спровоцировать различные факторы.
Скажите, пожалуйста, какие факторы могут спровоцировать такой приступ, и какие симптомы для него характерны?
Такими факторами могут быть переутомление и нервное перенапряжение, длительное пребывание в положении с наклоном головы вниз (работа на даче на грядках, мытье полов и др.), прием большого количества жидкости (тем, у кого диагностирована глаукома объем жидкости в сутки не должен превышать 5-6 стаканов), длительное пребывание в темноте – из-за чего зрачок расширяется, что опасно при этом заболевании, опасно, кстати, и расширение зрачка из-за приема каких-либо медикаментов.
Что касается симптомов, то для острого приступа характерны боль в глазу, в соответствующей половине головы, затуманивание или резкое снижение зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, например, на горящую лампочку. Возможны тошнота, рвота, слабость – общее ухудшение состояния, возможны даже боли в области живота и сердца. Из-за этих симптомов приступ глаукомы нередко путают с другими заболеваниями и упускают драгоценное время. Ведь помощь в таких случаях необходимо оказывать срочно, в течение ближайших суток, иначе может наступить полная слепота.
Вы рассказали о симптомах приступа глаукомы, а для самого заболевания есть ли какие-то проявления, которые должны насторожить?
При закрытоугольной форме могут быть боли, чувство тяжести и напряжения в глазу, а также в надбровье, височной области и в той половине головы, где пораженный глаукомой глаз. Возможны и периодические зрительные нарушения — затуманивание зрения, возникновение ореолов вокруг источников света.
Что касается открытоугольной формы, то здесь в большинстве случаев больной не испытывает никакого особого дискомфорта, потому что поле зрения его видимости уменьшается постепенно, иногда в течение нескольких лет и иногда человек случайно обнаруживает, что один глаз у него уже практически не видит. Можно отметить, что примерно в 15% случаев и этой формы глаукомы больные, в случае резкого повышения у них внутриглазного давления, отмечают симптомы, которые бывают при закрытоугольной форме.
Основной признак заболевания при открытоугольной форме – нарушение периферического зрения, то есть ограничение зоны видимости — человек видит не всю «картинку» целиком, а только ее часть. Начинается, такое нарушение обычно с внутренней части глаза, со стороны носа, и, постепенно, кругообразно увеличиваясь, со временем перекрывает все поле зрения.
Какая из названных Вами выше форм глаукомы наиболее распространена?
Закрытоугольная форма составляет примерно 20-25% из всех случаев первичной глаукомы. Но следует добавить, что кроме двух вышеперечисленных форм, которые встречаются наиболее часто, есть еще и другие: смешанная глаукома, глаукома с нормальным внутриглазным давлением (когда кровообращение в глазном нерве резко ухудшено), встречается юношеская и даже детская глаукома.
Есть и такое понятие как гипертензия глаза – когда внутриглазное давление повышено, но нет поражения зрительного нерва.
Что означают Ваши слова «из всех случаев первичной глаукомы», какой она может быть еще?
Выше мы говорили о формах глаукомы — открытоугольной и закрытоугольной, а есть еще и три ее типа: врожденная, первичная и вторичная. Врожденная, как следует из ее названия, возникает еще в период внутриутробного развития. О ней отдельный разговор.
Что касается двух других типов, то первичная глаукома встречается более часто — она составляет около 90% из всех случаев заболевания. Появляется такая глаукома, у людей старше 40 лет, чьи глаза, казалось бы, были здоровы. Возникать и прогрессировать глаукомный процесс может из-за некоторых факторов: возраста, наследственности, некоторых заболеваний (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, нервной системы и др.) и т.д.
Вторичная глаукома является следствием какого-либо заболевания глаз. В числе этих заболеваний могут быть различные воспаления глаз (кератит, увеит, склерит), дистрофии глаза (атрофия радужки и др.), ранения глаза (контузии, ожоги), хирургические вмешательства, опухоли и т.д.
Скажите, пожалуйста, какие обследования проводит врач, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?
Обычно врач проводит следующие обследования:
1) измеряет внутриглазное давление;
2) проверяет остроту зрения с помощью буквенной таблицы;
3) осматривает глазное дно;
4) на специальном приборе проверяет поля зрения (периметрия), для того, чтобы оценить состояние зрительного нерва;
5) исследует показатели оттока глазной жидкости (тонография);
6) с помощью оптического компьютерного томографа можно провести одно из самых современных исследований — томографию зрительного нерва (когерентную томографию).
Если диагноз подтверждается, как глаукому лечат?
Врач назначает лечение в зависимости от того в каком состоянии больной пришел к нему на прием.
Но если говорить в целом, то начинается лечение с того, что пациенту назначают глазные капли, понижающие внутриглазное давление и лекарства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в глазах. Хочу обратить особое внимание, что лечение может назначать только врач-офтальмолог, потому что и формы болезни, и причины развития ее могут быть разными. Самолечение недопустимо ни под каким предлогом, и к тому же весьма опасно, потому что может привести к развитию острого приступа глаукомы и его печальным последствиям.
Если лекарства не помогают, речь идет об операции, цель которой, в большинстве случаев, увеличить скорость оттока водянистой влаги из глаза. Иногда, гораздо более редко, операция необходима для того, чтобы снизить влагообразование.
Операции по поводу глаукомы могут быть разными: одни делают лазером, другие требуют вскрытия глазного яблока. У нас в больнице выполняются операционные вмешательства любого типа. Пребывание больного в стационаре не превышает 5 дней. Мы оставляем пациента на некоторое время для того, чтобы убедиться, что отток жидкости восстановлен.
Полностью излечить глаукому, к сожалению, невозможно, потому что это заболевание хроническое, но если лечение начато вовремя и проводится систематически, то развитие болезни можно приостановить и сохранить зрение.
Что для этого следует делать?
Тем, у кого диагностирована глаукома необходимо не реже, чем раз в 3 месяца посещать врача-офтальмолога для проведения контрольных осмотров. Наверняка во время этих осмотров врачи дают пациентам все необходимые рекомендации, которых необходимо придерживаться при этом заболевании. В их числе следующие:
• избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове – работа на грядках, мытье полов и др.;
• не допускать утомления глаз — не сидеть долго в темноте, телевизор смотреть только с включенным светом, а читать при хорошем освещении;
• придерживаться диеты — не есть жирного, копченого, соленого и т.д., придерживаться молочно-растительной диеты, богатой витаминами и микроэлементами. Исключить крепкий кофе и алкоголь. Прием жидкости ограничить до 1,5 л в сутки;
• обращать внимание на температурный режим — не купаться в холодной воде, не париться в бане. Зимой тепло одеваться и избегать переохлаждения (даже не выходить на улицу при низких температурах), а летом наоборот — не находиться долго на солнце, особенно с непокрытой головой, обязательно пользоваться специальными защитными зелеными очками для больных глаукомой;
• советоваться с врачом-окулистом о приеме препаратов, назначенных другими врачами и их, других врачей, которые проводят лечение, ставить в известность о своем заболевании глаукомой. Если есть сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, обязательно, кроме лечения глаз, лечить и их;
• стараться вести здоровый образ жизни: избегать стрессов, спать не менее 8 часов, заниматься посильной физкультурой, больше бывать на свежем воздухе.
Ну а если вдруг в глазу пациента с глаукомой появятся неприятные ощущения, боли в области надбровья, круги при взгляде на источник света и др. срочно обращаться к врачу-офтальмологу.
Что касается рекомендаций тем, у кого этого заболевания, к счастью нет: знайте, что после 40 лет, особенно тем, у кого есть факторы риска (о них говорилось выше), необходимо хотя бы раз в год проходить профилактические осмотры, потому что как говорилось выше, в большинстве случаев глаукома развивается без каких-либо особых симптомов. Дискомфорт пациент начинает испытывать, когда заболевание зашло уже достаточно далеко и шагов, для того чтобы приостановить его развития и не потерять зрение, надо предпринимать гораздо больше и будут они гораздо сложнее, чем если бы это заболевание было диагностировано на ранней стадии и сделать это может только врач. Поэтому, чтобы сохранить свое зрение, обращайтесь за медицинской помощью вовремя.
